❖ 3 麻醉作用 有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜 脂性，脑组织和细胞膜脂类含量高，该类毒 物可通过血脑屏障，进入脑内而抑制脑功能。
❖ 4 抑制酶的活力 很多毒物或其代谢产物通过 抑制酶的活力而产生毒性作用，如有机磷杀 虫药抑制胆碱酯酶、氰化物可抑制细胞色素 氧化酶、重金属抑制含巯基酶。
❖ 5 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 四氯化碳 在体内经代谢产生三氯甲烷自由基，自由基 作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂 质过氧化，因此导致线粒体和内质往变性， 肝细胞死亡。
毒物进入人体的途径
❖ 主要经消化道、呼吸道、皮肤粘膜进入人体。
❖ 中毒机制毒物种类多，作用不一，常见中毒 机制如下：
❖ 1. 局部刺激、腐蚀作用 强酸、强碱可吸收组 织中的水分，并与蛋白质或脂肪结合，使细 胞变性、坏死。
❖ 2 .缺氧 刺激性气体可引起肺炎或肺水肿，妨 碍肺泡的气体交换而引起缺氧，窒息性气体 如一氧化碳、硫化氢、氰化物等可阻碍氧的 吸收、转运或利用。脑和心肌对缺氧敏感， 而继发损害。
4. 导泻 ：洗胃后宜用盐类泻剂如胃管注入 25%硫酸钠或50%硫酸镁60ml，以导泻而 排除肠中毒物。
洗胃术
洗胃术 定义
❖ 洗胃术即洗胃法，是指将一定成分的液体灌 入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反 复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的 毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。 对于急性中毒如吞服有机磷、无机磷、生物 碱、巴比要类药物等，洗胃是一项极其重要 的抢救措施。洗胃术有催吐洗胃术、胃管洗 胃术、剖腹胃造口洗胃术3种。这里重点介绍 前两种洗胃方法
❖ 2、口服毒物时间不久，2h以内效果最好。 ❖ 3、在现场自救无胃管时
催吐洗胃术禁忌证
❖ 1、意识障碍者。 ❖ 2．抽搐、惊厥未控制之前。 ❖ 3、病人不合作，拒绝饮水者。 ❖ 4、服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者。 ❖ 5、合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静
脉曲张等。 ❖ 6、孕妇及老年人
吸，而引起窒息。 ❖ 5.严格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升。 ❖ 6.洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性
液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。 ❖ 7.幽门梗阻病人，应饭后4～6小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴
留量。 ❖ 8.电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中。
❖ 重度中毒 除上述症状外发生肺水肿、惊厥、 昏迷及呼吸肌麻痹，全血胆碱酯酶活力降至 30%以下。
有机磷农药中毒并发症
❖ 迟发性猝死 ❖ 中间型综合征 ❖ 迟发性周围神经病 ❖ 局部损害
迟发性猝死
❖ 在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发生 突然死亡。常发生于中毒后3～15日。多见 于口服中毒者
对留置胃管的观察
❖ 洗胃结束、患者相对稳定时，留置普通胃管 接胃肠减压引流,要妥善固定放置，以防患者 自行拔管引起意外。在引流的过程中注意观 察记录引流液的颜色、量，以及是否有有机 磷农药的特殊气味，这对决定是否再次洗胃 有重要作用
胆碱酯酶复能剂的不良反应
❖ 不良反应有短暂的眩晕 视力模糊复视 血压升 高.用量过大,可引起癫痫样发作和抑制胆碱酯 酶活力.碘解磷定剂量过大时,尚有口苦 咽干 恶心.用药过多过快可引起呼吸抑制，应立即 停药，施行人工呼吸或气管插管加压给氧。 一般短时间即可恢复自发呼吸 .
❖ 救治原则
1. 迅速清除毒物切断毒源：立即撤离现场，脱 去污染的衣服，用清水或肥皂水清洗污染的 皮肤、毛发和指甲。必要时剔除毛发。
主要症状
❖ 毒蕈碱样症状
出现最早，表现为腺体分泌增加及平滑肌痉 挛。胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、流涎；呼吸系统多见支气管痉挛及分泌 物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等。 严重时发生肺水肿，还可引起大小便失禁、 心跳减慢、瞳孔缩小、多汗等。
❖ 烟碱样症状
表现为肌纤维颤动，常先自小肌群如眼睑、 面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢、全身肌 肉抽搐，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生 呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。
❖ 中枢神经症状
早期可有头晕、头痛、倦怠无力，逐渐出现 烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。
❖ 中毒程度
轻度中毒 表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、 多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小，全血胆 碱酯酶活力一般在50%~70%。
中度中毒 除上述症状外，还出现肌纤维颤 动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、 腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍。全血胆 碱酯酶活力降至50%~30%。
有机磷杀虫药中毒迟发性周围神经病
❖ 甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、对硫磷、马拉硫 磷、伊皮恩、乐果、敌敌畏、敌百虫、丙胺 氟磷等中毒病情恢复后4～45天出现四肢感 觉-运动型多发性神经病。与胆碱酯酶活性无 关。
❖ 农药溅入眼内可引起瞳孔缩小，不一定有全 身中毒
局部损害
❖ 敌敌畏 敌百虫 对硫磷 内吸磷接触皮肤后可 引起过敏性皮炎,并可出现水泡和剥脱性皮炎. 有机磷杀虫剂滴入眼部可引起结膜充血和瞳 孔缩小.
催吐洗胃术注意事项
❖ 1.对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收。 ❖ 2.毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或
生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。 ❖ 3.强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性
对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。 ❖ 4.昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误
催吐洗胃术方法
❖ 1、首先做好患者思想工作，具体说明要求和 方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。
❖ 2、患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约 400～700ml，至患者感胀饱为度。
❖ 3、随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹） 刺激患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排 出洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至 排出的洗胃液清晰无味为止。
❖ 6 受体的竞争 如阿托品阻断毒蕈碱受体等。
急性有机磷中毒
❖ 有机磷农药的主要毒性是抑制胆碱酯酶，引 起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲 动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重 者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。
临床表现
❖ 一般经皮肤吸收，症状常在接触2~6h内出现。 口服这可在10分钟至2小时内出现症状，无 论表现轻重均有特殊大蒜气味。
有机磷杀虫药中毒中间型综合征
❖ 倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷等 中毒后2～4天，出现以肢体近端肌肉、屈颈 肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸肌无力 为主的临床表现，包括抬头、肩外展、屈髋 和睁眼困难，眼球活动受限，复视，面部表 情肌运动受限，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难， 可因呼吸肌麻痹而死亡。
❖ （4）在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、 床单或皮肤，应及时清理、清洗，以防止再
❖ （5）凡呼吸停止、心脏停搏者，应先作CPR， 再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有 缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、 保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。
❖ （6）口服毒物时间过长（超过6h以上者）， 可酌情采用血液透析治疗。
❖ 置入胃管注意点：插入长度从发际到剑突或 从鼻尖至耳垂至剑突的距离，长度约 50~55cm,插入胃管后，可先用注射器抽吸， 如吸出胃内容物则证明胃管在胃内;也可用注 射器向胃管注入10ml空气，听诊有气过水声。
❖ 洗胃液的温度应控制在35℃。
胃管洗胃术适应证
❖ 1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。 ❖ 2、需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管
催吐洗胃术 定义
❖ 呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。 因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久， 且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性 毒物、石油制品及食道静脉曲张、上消化道 出血等）是一种现场抢救有效的自救、互救 措施
催吐洗胃术适应证
❖ 1、意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合 的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃。
烦躁不安； ❖ （5）心率达120～140次/min，四肢末梢由
冷变暖
阿托品注意事项
❖ (1)防止全身用药过量引起阿托品中毒(瞳孔扩 大、心动过速、尿储留、体温升高、谵妄、抽 搐、昏迷、呼吸麻痹等)。如发生阿托品中毒时 应立即停药，症状严重者可应用毛果芸香碱或 新斯的明等药拮抗阿托品的作用。
❖ (2)较长时间大剂量应用阿托品可引起阿托品依 赖现象，表现为阿托品减量或停用时出现面色 苍白、头晕、出汗、腹痛、呕吐等类似有机磷 中毒“反跳”现象。一旦发生此现象，应逐渐 减量至停药。
❖ 少量农药溅入眼内引起瞳孔缩小，无全 身中毒症状者，不必同阿托品作全身治 疗，应用0.5%～1%阿托品滴❖ （1）瞳孔较前散大并不再缩（d=5mm）； ❖ （2）颜面潮红，皮肤干燥，口干，腺体分泌
减少。 ❖ （3）肺部湿音显著减少或消失； ❖ （4）意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒，轻度
2. 探吐及药物催吐 ：此方法适用于院外急救 和神志清醒，而且积极配合治疗的患者。方 法是饮水后用羽毛或手指刺激咽喉部催吐。
3. 洗胃
凡口服有机磷农药中毒者，不论时间长短、病情 轻重、有无并发症均应洗胃，而且越早、越彻底预 后越好。一般服毒后6h洗胃最有效。但不能受6h 生理排空的限制，即使超过24h仍要洗胃。洗胃液 要求用温水，温度接近体温为宜，可选择2%碳酸 氢钠溶液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾溶液。 如农药种类不明，最好用0.9%盐水或清水。一般 采取左侧卧位，头略低于腰腹部，并按摩胃区，以 免“盲区”不易洗净。需要注意的是，敌百虫中毒 禁用碱性液洗胃，硫代磷酸酯类有机农药（如 1606、l059、3911、乐果等）中毒，不可用高 锰酸钾洗胃。
胆碱酯酶复能剂
胆碱酯酶复能剂疗效
❖ 常用胆碱酯酶复能剂有解磷定和氯磷定，复 能剂对不同品种中毒的疗效不尽相同，如对 1605、3911等中毒疗效显蓍；对敌百虫、 敌敌畏中毒疗效稍差；对乐果疗效不明显； 对复能剂疗效不理想的农药中毒，治疗以阿 托品为主。
胆碱酯酶复能剂的用法