四、该课程学习的方法与要求
(一)学习方法上的注意事项
1.在学习方法上注意临床医学理论与基础 医学 理论上的不同：
即：课堂和实验室里学习 向病人学习
病房或门诊
2.诊断学是临床医学中检查病人方法的方法学， 这种方法学的掌握主要是在通过反复多次检查病 人的实践中学到的。
3.在学习中要以“病人为中心”，不应增加病 人的痛苦，不能把病人看成是“学习的标本”。
诊断注意：
(1)咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律、咳嗽 的音色及伴随症状；
(2)咳痰的数量、性质、颜色、气味、粘稠度等；
(3)问诊时要注意过去史、过敏史、职业与吸烟 史；
(4)体格检查时要注意肺部呼吸音改变、罗音出 现、性质和分布、心脏大小及杂音等；
(5)常规的辅助检查。
重点：咳嗽与咳痰的病因及发生机理。
诊断注意：
(1) 咯血的诊断中首先要确定出血来源，除外 口腔、鼻、咽出血及呕血，其病因复杂，临床 上最多见的疾病是肺结核、支气管扩张、肺脓 肿和支气管肺癌；
(2)体格检查时除要注意心脏的大小、杂音及 肺部罗音的部位、病理性呼吸音等外，还要注 意淋巴结肿大、上腔静脉受压综合征、杵状指 的出现（这些症状有利于肺癌的诊断）。
（2）伴随症状。
6、咳嗽与咳痰：
注意：
(1)咳嗽是人体的一种保护性反射动作，频繁的咳 嗽影响工作和休息，则失去保护意义；咳痰是呼 吸道内的痰液借助咳嗽而排除体外的动作（正常 情况下呼吸道少量黏液对呼吸道的保护作用）；
(2)咳嗽是由于延髓咳嗽中枢பைடு நூலகம்刺激引起，咳嗽反 射亦可受大脑皮层的控制，刺激的主要来源是呼 吸道黏膜（即咳嗽是咽、气管、胸膜受刺激所 致）。
(4)急性左心功能不全因肺淤血引起夜间阵 发性呼吸困难，右心功能不全因体循环淤血 致呼吸困难；
(5)潮式呼吸及毕奥式呼吸都说明呼吸中枢 功能障碍；
诊断注意：
(1)问诊要仔细特别注意询问心脏、肺、肾脏、 神经精神病史及有无过敏和药物中毒史；
第一讲
一、绪论 （一)课程的性质 （二)内容 （三)诊断内容分类 （四)该课程学习的方法与要求
二、常见症状 （一）症状与体征的概念 （二）十五个常见症状
绪论
一、课程的性质 《诊断学基础》是用医学基本理论、基本知识、 基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 是医学基础课与临床课衔接的桥梁； 是医学与护理专业的必选课 ； 为学习内、外、妇、儿等临床课程打好基础； 是将来的临床工作最基本功。
二、常见症状包括：
1.发热（fever）：当人体体温调节功能发生障 碍，致体温超出正常范围，称为发热
2.头痛（headache）：是一种常见症状，有时是 病人就医的主要或唯一原因。
3.胸痛（chest pain）：由胸壁、胸膜及胸内脏 器疾病引起。
注意：
(1)其严重程度与病情轻重不一定相一致；
(2)放射痛的概念；是指除病变引起内脏的局部 疼痛外，出现相应体表部位的疼痛。
重点：咯血的病因。
8、呼吸困难（dyspnea）：
指患者主观上感觉空气不足，呼吸费力， 客观上用力呼吸。
注意：
(1)呼吸困难的程度和病变的范围、部位、 起病缓急及纵隔有无移位等因素有关；
(2)严重呼吸困难的各种表现及气喘的概念 (高度呼吸困难称气喘)；
(3)肺源性呼吸困难按性质分吸气性、呼气 性和混合性呼吸困难；
5.能够将采集到的全部资料进行系统地、科学地 加工整理，书写出合格的、文理通顺的、字体规 范的完整病历。
第一篇
体格检查
第一章 常见症状
一、症状与体征的概念 1.症状（symptom）：人体患病时主观感觉到的异 常感觉或不适感称为症状。如：头痛、发热、咳 嗽、咳痰、腹痛等。
2.体征（sign）：客观检查到的病态表现称为体 征。如肝脾肿大、心脏杂音、肺部罗音等。
4.一些体格检查的技术和方法应多次在自己或 同学身上反复练习达到正确熟练掌握的程度后， 再对病人进行检查，要与病人建立良好的关系， 取得病人的信任，争取病人的合作。
(二)该课程学习的基本要求
1.注意掌握基本概念、基本的检查方法。
2.学习过程中，应根据所涉及到的内容，复习相 应基础课的知识，如解剖学、生理学、病理学、 病理生理学等方面的知识，以增强理解和加深记 忆。
(2)问诊时注意疼痛的部位、性质和程度、放射部位、 诱发、加剧或缓解因素、伴随症状、手术及外伤史、 既往健康状况；
(3)体格检查的重点及常进行的实验室与其他辅助 检查。
重点:(1)腹痛的发生机理(P14);
(2)腹痛的病因。
5、水肿（edema） 人体组织间隙中有过多的液体积聚时称为水肿。 重点掌握： (1)水肿的分类； (2)各种水肿产 生的病因及主要临床表现的特点 (重点是全身性水肿的常见病因、右心功能不全引 起的水肿和肾源性水肿的特点)。 诊断注意：（1）水肿的产生和发展情况；
(3)诊断注意点：
病史询问时注意疼痛的部位、性质、持续时间、 发作形式、放射部位、诱发及缓解因素以及伴 随症状，还要注意有无其他系统的疾病史。
重点:胸痛的病因(P12)
4、腹痛（abdominal pain） 由腹腔内脏器或腹膜外病变引起，可为功能性失常 或器质性病变。
注意：
(1)腹痛病因很多，临床表现复杂，要注意区分急性 与慢性腹痛的差异，特别要注意急性腹痛的特点和 常见疾病（P14）；
3.诊断学是一门实践性较强的课程，在学习完理 论后，最好能在有关人员的指导下进行手法练习 等临床实践活动，以便加深对理论的认识，强化 学习效果锻炼动手能力。
4.学习中要严格按照教学大纲的要求，运用辨证 思维，认清临床医学中现象与本质、局部与整体、 个性与共性以及理论与实践的关系，初步培养分 析问题和解决问题的能力。
7、咯血（hemoptysis）： 喉以下呼吸道及肺组织出血，经咳嗽动作由 口腔排除称为咯血。
注意：
(1)咯血的常见病因为支气管、肺、心脏、血 液系统疾病引起；
(2)临床表现注意咯血的量：少量咯血表现为 痰中带血点或血丝；中等量以上咯血前多先 有喉痒、胸闷，随之喀出鲜红色血痰；
大咯血导致失血性休克、窒息，另外有原发病 的临床表现。咳粉红色痰乃由于血液自毛细血 管渗出所致；痰中带血丝、血块是由于小血管 破裂所致；大量咯血为大血管破裂 。