社会保险经办机构意见
经办人：
附件1
单位名 称
登记类型
单位类型
赣州市城镇职工医疗生育保险参保登记表
年月 日
☑新参保
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
□赣州市内转入 □ 赣州市外转入
□单位分立 □单位合并
□ 其他
☑企业 □ 机关 □ 事业 □社团 □民办非企业
□城镇个体工商户
□其他
组织机构代码
企业或 个体工
商户
机关事 业社团
等
工商登记 信息
经济类型
发照机关 发照日期 批准单位 批准日期
□国有
□集体
□港澳台及外资 ☑ 私营
执照号码 有效期限 批准文号 有效期限
□ 其他 长期
批准成立 信息
机关或事业单 位经费来源
□全额拨款
□差额拨款
□ 自收自支
□企业化管理(是/否)
机关或事业单 位法人代码
主管部门或总机构 隶属关系
参保单位法定代表人 或负责人
□中央
□省
□县属 □乡镇
姓名
证件名称
□计划单列市 □ 市属、地区
□部队
□ 其他
联系电话
身份证
证件号码
参保单位经办人员 单位地址 开户银行 开户名 银行帐号
姓名
所在部门
联系电话 邮编
341000
参加险种
参加时间
参加险种
参加时间
参加险种 及时间
□基本养老保险 ☑基本医疗保险 □失业保险
□工伤保险 ☑生育保险
所属分支 机构信息
负责人
名称
地址
申报单位（个人）签章
经办人：