甲状腺素主要作用 促进新陈代谢、增加组织耗氧量及产热
参与物质、能量代谢 促进生长发育和组织分化（长骨、脑、生殖器官） 提高中枢神经系统兴奋性
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甲状腺功能轴控制系统 （维持甲状腺功能稳定的重要环节）
下丘脑 →TRH ︱
垂体 →TSH ︱
甲状腺 →TH （T3 T4）
除单纯的下丘脑刺激调节外 还有一个负调节
生殖系统
内分泌紊乱
内分泌系统
早期血ACTH、尿
造血系统
WBC ↓、BPC ↓、甲危时WBC ↑
骨骼肌肉 物质代谢
甲亢性周期性麻痹（青年男性）、骨质疏松—尿钙（骨 质疏松脱落而来、磷↑，血钙N
各异
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4.特殊临床表现及类型
甲状腺危象(thyrortoxic crisis) 甲亢性心脏病：主要表现为心脏增大、心力
遗传因素 家族发病倾向 免疫因素 合成针对自身甲状腺抗原的抗体 应激因素 精神刺激、感染、创伤可诱发体内
免疫功能紊乱
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病理生理
甲状腺：对称性弥漫性增大，血管增生、扩张， 淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞成乳突状伸入滤泡腔
眼：脂肪、淋巴、浆细胞浸润，肌细胞内黏多糖 与透明质酸增多；肌纤维增粗、透明性变及断裂
脉压差大见血流，
T3、T4若增高，

诊断甲亢错不了
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1.甲状腺毒症表现（与病情程度成正比）
高代谢综合征：基础代谢率 （BMR）增高：病人表 现为乏力、怕热多汗、多食易饥、消瘦、低热、 皮肤温暖而湿润。糖耐量异常，糖尿病加重
精神神经系统：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、 记忆力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠等
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1.甲状腺毒症表现（与病情程度成正比）
心血管系统：心悸、胸闷、气短，心动过速、脉压 增大，周围血管征，严重者出现甲亢性心脏病
消化系统：食欲亢进、多食消瘦。稀便、排便次数 增多。重者可以有肝大、肝功能异常
血液系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核 细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短 可致紫癜；贫血
第八十一章 甲状腺疾病病人的护理
湖北医药学院护理四系 综合教研室 王莹娜
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甲状腺疾病
形态异常： 甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲 状腺癌
功能异常： 甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症
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教学目标
了解甲状腺功能亢进、减退症的概念、 分类、病因、发病机制
熟悉临床表现及辅助检查 掌握甲亢治疗原则、主要的护理诊断及
胫前粘液性水肿：肥大、吞噬、成纤维细胞浸润， 糖蛋白、酸性葡萄糖聚糖沉积
其他：肝脂肪细胞浸润、门静脉周围纤维化、肝 硬化，破骨细胞活性增强
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二. 临床表现
➢甲状腺毒症表现 ➢甲状腺肿 ➢眼征 ➢特殊临床表现及类型
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多食善饥身体瘦,
怕热多汗手颤抖，
性情急噪脾气坏，
心慌气急脉细速，
甲状腺大眼球突，
运动系统：周期性瘫痪，多见于青年男性，伴有低 血钾；重症肌无力；骨质疏松
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1.甲状腺毒症表现（与病情程度成正比）
生殖系统：女性：月经减少、闭经等 男性：阳痿偶有乳房发育等
皮肤及肢端：皮肤光滑细腻，温暖湿润，毛发稀 少，颜面潮红，颈面部红斑。杵状指、指端 粗厚症，为GD的特征性表现之一
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2.甲状腺肿大
护理措施 掌握甲状腺癌的护理措施
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第一节 概述
位置： 甲状软骨下方 气管软骨前面
形态： 呈“H”状，似蝴蝶 左右侧叶 及中间的峡部组成
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结 构-被膜
内层被膜 外层被膜
甲状腺固有被膜，紧贴腺体 ——真被膜
甲状腺外科被膜，属气管前筋膜 该筋膜形成甲状腺——假被膜
真假被膜间隙内：疏松结缔组织、血管、神经及 甲状旁腺
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第二节 甲状腺功能亢进症
hyperthyroidism
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定义及分类
由多种原因导致血液循环中
甲状腺激素（TH）分泌过 多引起的临床综合征
分类
Graves病（GD）最常见 多结节性甲状腺肿 甲状腺自主性高功能腺瘤 碘致甲状腺功能亢进 滤泡状甲状腺癌
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病因和病理生理
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病因
是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自 身免疫病，在遗传基础上因精神刺激（应激因 素）而诱发
治疗中加服甲状腺素片机理
利用这一调节系统抑制合成
（补充外源性T3T4，
内源T3T4减少，甲状腺休息、萎缩了）
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甲状腺自身调节系统
食物碘
甲状腺摄取
活性碘
氨酸基
入循环 亢术前碘剂作用机理：
①甲抑制蛋白水解酶，
减少甲状腺球蛋白的分解，
从而抑制甲状腺素的释放，
氧化酶 不抑制它的合成
②减少甲状腺血流量，
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3.突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大）
浸润性突眼（恶性突眼）
• 突眼度＞18mm，不对称； • 眼部不适症状明显； • 其余同良性突眼。
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甲亢时各系统亢进的表现
消化系统
食物亢进、肠蠕动↑、腹泻、体重↓
心血管系统 植物N系统
心悸、HR ↑、脉压↑（甲亢心）、房颤等房性心律失常 最常见
性情急躁、易怒、多汗
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甲状旁腺
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甲状腺的解剖（后面观）
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甲状腺血供与神经支配
——分布于侧叶前面 ——分布于甲状腺、甲状
旁腺、气管和食管
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支配声带运动-声嘶
喉返神经
神经支配
内支（声门裂上喉粘膜 感觉丧失）——误咽、呛咳 喉上神经 外支（环甲肌瘫痪
——音调降低）
迷走神经
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生理功能
合成、储存和分泌甲状腺激素，调节机体代谢
+络
使腺体充血减少,甲状腺变 小变硬，易于手术操作
碘化络氨酸 MIT、DIT
氧化酶
T3 T4
（三碘甲状腺原氨酸、 四碘甲状腺原氨酸）
与甲状腺球蛋白结合储存于甲状腺滤泡 -
不准备手术者，禁服碘剂， 仍合成，一旦停用，甲状腺 滤泡内T3 T4大量入血— —症状加重
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感受器调节
感受器
中枢
下丘脑
甲状腺素
衰竭、心律失常（以房颤最常见）
淡漠型甲亢 T3型甲亢、T4型甲亢 妊娠期甲亢 胫前粘液水肿：“橡皮腿’’
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甲状腺危象
（甲亢恶化的严重表现）★
诱因 • 应激状态(精神刺激、感染）
• 严重躯体疾病 • 口服过量TH制剂 • 术前准备不充分 • 手术中过度挤压甲状腺
呈弥漫对称性、质软、无压痛 随吞咽动作移动 肿大程度与甲亢程度关系不大
甲状腺震颤和杂音 为本病较特异的体征
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3.眼征（突眼程度与甲亢程度关系不大）
▲单纯性突眼（良性突眼 ）
突眼度<18mm，瞬目减少； 向下看，上眼睑不能随眼球下落 向上看，前额皮肤不能皱起 看近物，眼球辐凑不良