11、用制度与程序管理院内、院外会诊，明确院内会诊 任务，对重症与疑难患者实施多学科联合会诊活动，提高
会诊质量和效率
12、运用国内外权威指南与有关循证医学的证据，结合 现有医疗资源，制定与更新医院临床诊疗工作指南/ 规范， 培训相关人员，并在临床诊疗工作遵照执行
13、为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指导意见 14、定期分析影响住院诊疗计划/ 方案执行的因素，对住 院时间超过30天的患者，进行管理与评价，优化医疗服务 系统与流程
2012年我国学者李素云参观、学习美国哈佛大学附属麻省总医院开 展“院前一院中一院后”医护合作创新病房工作。
医护一体化的目标
?医护一体化共同解决病人问题，提升治疗护理成效 ?提高护士对患者的了解，护士对患者的观察目标更清晰， 患者获得更好的护理结局 ?提高护士的医疗知识水平，提升护理工作的含金量和护士 的自身价值，护士的知识形象逐渐在患者中建立 ?医护沟通良好，达到信息共享 ?提升临床服务水平，提高患者的满意度
护士关注的重点 是控制病人的高风险，通过观察病人的生 命体征、预警评分、危急值、评估量表的应用、监测监护等 手段发现病人的高风险并及时处理是护士的责任。
医护一体化的实践方法
明确医生职责：（医疗服务全过程）
1、评估病人，正确诊断 2、按照诊疗指南、临床路径等，规范诊疗行为 3、根据病情，选择适宜的临床检查 4、规范使用和管理抗菌药物 5、规范使用和管理肠道外营养疗法 6、遵守激素类药物与血液制剂的使用指南或规范 7、肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用 8、开展单病种过程质量管理 9、对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊 疗，为患者制定最佳的住院诊疗计划/ 方案 10、由高级职称医师负责评价与核准住院诊疗计划/ 方案 的适宜性，并记入病历
明确护士职责：（临床护理服务全过程14 条）
1、做好入院患者护理 2、协助医生检查 3、严密观察病情，动态监护患者 4、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与 安全
5、提出护理诊断，增强治疗成效 6、对疑难危重和恶性肿瘤患者应，制定全 面个体化的护理计划或护理重点
7、由责任组长或专科护士等负责评价与核 准住院患者护理计划或护理重点的适宜性
“顺便做”
1、检查管道的二次固定、引流 管是否有效引流、查看引流液的 性质颜色。 2、核实患者床头的信息栏提示 牌信息是否正确及完善：如床头 卡、各项温馨提示卡等。 3、解答患者提出的疑问，健康 宣教。
妇科医护一体化实践探讨：
2015年1月妇科成立 妇科工作特点： 1、手术量增多，医生相对较少，医生查房后 出门诊、手术，在病房的时间减少—— 患者 如有问题会找到护士； 2、妇科门诊除增加诊室外，拥有独立的计划 生育手术室、妇科治疗室、宫腔镜室、阴道 镜室——医护合作。
医护一体化临床工作模式探讨
1
? 您听说过“医护一体化临床工作模式”吗？ ? 您所在科室有开展“医护一体化临床工作模式”
吗？
医护一体化的概念
医护一体化（医护合作） 美国护理协会的定义：医护合作是医生与护士之间的一种 可靠合作过程，医护双方均能认可并接受各自行为与责任范 围，能保护双方利益，并能达成共同实现的目标，同时医护 之间有合理分工、密切联系、信息交换、互相协作、补充和 促进，并非单纯的医护一起工作。
医护一体化与传统模式的区别
传统模式：
医生下达医嘱 护士执行 医护各行其事 缺乏高效的沟通与协作，有 时候关注点不一致 病人得到的信息有时不对称
医护一体化：
医师结合护士反馈信息下达 医嘱 护士“知其然，知其所以然” 执行医嘱 医护共同管床，共同查房， 目标一致，互相沟通，共同 解决病人问题
医护一体化的实践方法
8、规范治疗，深化专科护理内涵，改善患 者结局
9、根据病情和自理能力安排患者生活护理 10、提供教育指导，关注患者安全、疗效 和心理
11、督导患者康复训练 12、以患者感受为主导改善服务 13、落实医院感染预防与控制措施 14、出院随访和延续护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妇科医护一体化实践探讨：
2013年：从医护共同查房作为切入点： 1、医护共同查房的必要性？ 2、医护共同查房的可行性？（每日？查全部？）。 3、存在的难点（人力问题）和拟解决的方法。 4、护士在共同查房中的角色（主导、配角？）。 5、查房时应该处于什么位置（病人床头、其他人后面）？ 6、是无言还是发言？（如何发言？）
国内医护一体化实施现状
从2010年开始，医护一体化工作模式在国内众多医院投入临床应用， 其中以四川大学附属华西医院为主要代表。
2010年以来，华西医院在包括胸外科、胆道外科、神经综合病房、 肿瘤中心、心血管外科、神经外科、骨科、急诊科等 42个科室开展医护 一体化工作模式的临床应用，都达到了很好的效果。
?医护共同管床，组成医护小组共同管理病人 ?医护共同查房，建立医护共同查房的机制 ?以临床路径为抓手，建立医护一体化的流程 ?排班方式满足责任、层级、均衡和连续 ?护士参与术前讨论、死亡讨论、疑难病例讨论、 各种学术活动和科研工作
医护一体化的实践方法
明确医生和护士职责：共同制定患者治疗康复目标，共同 关注患者内环境的变化、生理病理及异常值的变化，共同关 注患者的临床结局。
医生责任：在查房期间，给予一定的疾病知识本身的分析 与讲解，并引申出相关的护理、康复知识。
护士责任：发挥主观能动性，及时、准确反馈病人信息， 提出可行性建议，医护之间 / 护士之间做好信息传递、信息 共享。
医护一体化的实践方法
医生关注的重点 是病人的诊断和治疗，正确的诊断，规范 的治疗方案是医生的责任。
妇科医护一体化实践探讨：
1、从高年资护士（护理组长）开始。 2、实践部门：爱婴区。 3、鼓励护士有学习性思维。 4、熟悉患者病情、监测相关数值。 5、建立信心。 6、先从病重、特殊病人开展，根据实际选择病人。
妇科医护一体化实践探讨：
应该做
1、站立位置，主动寻找
2、主动提供阳性生命体征症状。 3、入院患者：各项检查工作落实。 4、术前准备：完善各项术前准备。 5、术后患者：协助查看伤口、引 流、排尿、排气、排便、饮食、饮 食、下床活动情况。 6、主动向医生提出患者的需求。