疾病相关知识
临床表现 1.症状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食 欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹疼 痛、食欲不振、呕吐、乏力、消瘦等症状。不同部位的胃癌有其特殊表现： 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感；幽门附近的胃癌可有呕吐素食 的表现；肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便。 2.体征：约10%病人有胃癌扩散的表现：左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、 腹部包块、直肠前凹扪及肿块等；晚期胃癌病人可出现消瘦、贫血、营养不 良甚至恶病质等表现。 辅助检查 1.内镜检查：胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。 2.影像学检查：（1）X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病 变。（2）腹部超声：主要观察为的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况。 （3）螺旋CT：有助于胃癌的诊断及术前临床分期。
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术后及护理措施
术后晩期并发症 1.碱性反流性胃炎：多发生在胃切除术后数月至数年，临床表现 为较为顽固的上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后疼痛 不减轻，常伴体重减轻或贫血。系术后胆汁、胰液和肠液反流 入胃，胃粘膜屏障作用遭受破坏所致的胃粘膜充血、水肿和糜 烂。 2.倾倒综合征：系于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控制， 导致胃排空过速所产生的一系列综合征。临床表现是进食后病 人出现头昏、心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白等， 腹部不适、恶心呕吐、腹泻等。 3.营养性合并症：主要表现为体重减轻、贫血、骨病等，与胃大 部分切除术后摄入减少、消化不良、吸收障碍等有关。
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术后及护理措施
术后早期并发症 1.术后出血：胃大部分切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液 自胃管抽出，一般24小时内不超过300ml，且颜色逐渐变浅变 清。若术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24小时后仍未 停止，甚至出现呕血和黑便，则系术后出血。发生在术后24小 时内的出血，多属术中止血不确切；术后4~6天发生的出血，常 为吻合口黏膜坏死脱落所致；术后10~20天发生的出血，与吻合 口缝线处感染、腐蚀血管有关。 2.残胃蠕动无力或称胃排空障碍：常发生在术后7~10天，病人 在改为进食半流质或不易消化的食物后发生上腹饱胀、钝痛和 呕吐，呕吐物含食物和胆汁。消化道X线造影示残胃扩张、无张 力、蠕动波少而弱，且通过胃肠吻合口不畅。 3.术后梗阻：多为吻合口梗阻。
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P4 潜在并发症:出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征。 I2 感染 1）完善术前准备：术前良好的胃肠道及呼吸道准备，利于有效 预防术后并发症。为预防术后肺部感染和肺不张，术前应劝告吸烟 者戒烟，指导病人进行有效的咳嗽和深呼吸训练。 2）体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐时 发生误吸。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，以利于腹腔渗出液 积聚于盆腔，一旦感染，便于引流。 3）口腔护理：保持口腔清洁卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖。 4）保持腹腔引流通畅：术后放置腹腔引流管的目的是及时引流 腹腔内的渗血、渗液，避免腹腔内液体积聚致继发感染和脓肿形成。 护理时应注意：①妥善固定引流管；②保持引流管通畅；③观察和 记录引流液的颜色、性质和量；④及时更换引流袋。 5）术后早期活动：指导并鼓励病人做深呼吸、有效咳嗽和排痰， 预防肺不张和坠积性肺炎等肺部并发症。术后第一天协助病人床上 活动四肢，第二天床边活动，第三天病室内活动，依次类推。
术前 准备
手术指征
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手术方案
术后及护理措施
患者于2014年6月23日9:20在全麻下行剖腹探查、近端胃癌 根 治及空肠造楼术。手术顺利，于当日12:50返回病室。患者神志 清、精神差，腹部伤口敷料包扎好无渗出，腹带外固定好。胃 管 固定在位、通畅，引流出适量墨绿色胃液；腹腔引流管在位、 通畅，引流出少量暗红色液；空肠造瘘管固定在位、夹管；尿 管固定在位、通畅，引流出淡黄色尿液适量。术后遵医嘱给予 禁饮食、胃肠减压、心电监护、吸氧及抗感染、抑酸、抑酶、 肠外营养补液、雾化祛痰等对症治疗。
Hale Waihona Puke Company Logo护理程序
护理诊断 护理计划
护理评估
护理措施
护理评价
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P1 舒适的改变 与顽固性呃逆、切口疼痛有关 I1 采取适当体位，如半卧位既减少切口缝合处张力，又有利 于呼吸和循环，减轻疼痛与不适。 I2 保持有效的胃肠减压，减少胃内积气、积液。 I3 分散病人注意力，使其放松，如听音乐、与其交流等等。 I4 遵医嘱给予镇静、止痛、解痉类药物，增加病人舒适度。 I5 休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。 O 患者的舒适得到一定的改善，未诉不适。 P2 焦虑 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果及预后有关 I1 多与病人交谈，给其讲一些同种病的成功案例，向其解释 胃癌手术治疗的必要性，做好心理护理。 I2 鼓励其家属和朋友给予病人关心和支持，使其积极配合治 疗。 O 患者的焦虑有所缓解，情绪得到稳定。
胃癌术前术后的护理
胸外科 刘颖蕊
目录
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患者基本情况及诊断
疾病相关知识 术前的各项准备工作 术后及护理计划 出院指导
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患者基本情况及诊断
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杜仓库，男，62岁，职业农民。患者以“吞咽困难1月”之主诉入院。 主要临床表现及诊疗情况：1月前，患者无明显诱因出现食固体食物吞咽困难，偶伴 哽噎，同时伴有恶心、呕吐，非喷射样呕吐，呕吐物为胃内容物，无反酸、烧心、胸 闷、气短、腹痛、腹胀。在“交大二附院”就诊，经胃镜及活检检查诊断为“贲门 癌”，未予特殊处理，为求进一步治疗，逐来我院，门诊以“贲门癌”之诊断收至我 科进一步治疗。1月余来，患者食欲可，睡眠良好，体重计大小便未见异常改变。 既往体质一般，否认肝炎、结核等传染病史，“风湿性关节炎”10余年，否认心脏病、 高血压及糖尿病等慢性病史，否认有外伤及输血史，否认有食物、药物过敏史。 查体：体温36.2℃，呼吸18次/分，脉搏78次/分，血压110/70mmHg，神志清，精神 可，步入病室，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未 触及，气管居中，胸廓对称、无畸形，双侧呼吸运动度及语颤对称、一致，双肺叩诊 音未见明显异常，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律 齐，心音有力,A2 =P2 ,心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，余体征未见明显异常。 辅助检查：胃镜示：1.贲门溃疡隆起（性质待查）；2.慢性萎缩性胃炎。病理结果示： 贲门黏膜慢性萎缩性伴溃疡及局灶性高级别上皮肉瘤变，小灶状癌变。 鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。
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P3 营养失调：低于机体需要量 与术后早期禁饮食、食欲减退、 消化吸收不良及术后机体恢复消耗增加有关 I1 术前营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、 易消化、少渣的食物，辅助给予静脉营养补液等。 I2 术后肠外营养支持：遵医嘱给予静脉高营养液输入，增强其 抵抗力，促进伤口愈合等。 I3 术后肠内营养支持：遵医嘱早期经空肠造瘘管注入菜汤、肉 汤、米油、果汁等高热量、高维生素、高蛋白、易消化、少渣的 流食，以改善病人全身的营养状况、维护肠道屏障结构和功能、 促进肠功能早期恢复、增加机体的免疫功能等。做好空肠造喽管 的护理，控制好所注入食物的温度、量、浓度、速度等。 I4 饮食护理：肠蠕动恢复、遵医嘱拔出胃管后，当日可少量饮 水，如无不适可进食汤水等，之后一天一天慢慢由流食、半流食、 软食过度。少食产气食物，忌生、冷、硬、和刺激性食物，少食 多餐，餐后观察腹部有无不适等。 O 患者的营养状况有所改善，体重得到恢复。
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P4 潜在并发症:出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征。 I3 吻合口瘘或残端破裂 1）术前胃肠道准备：禁饮食、下胃管、必要时清洁灌肠。 2）维持有效的胃肠减压 3）加强观察和记录 4）保护瘘口周围皮肤 5）营养支持治疗的护理：肠内、肠外营养支持的护理。 ④ 瘘 6）合理应用抗菌药。 I4 消化道梗阻：若病人在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀， 甚至腹痛和肛门停止排气排便，应警惕消化道梗阻或残胃蠕动无力 所致的胃排空障碍。 1）禁饮食、胃肠减压，记出入量。 2）维持水、电解质平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白。 3）因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍病人，应用促胃动力药。 4）加强对此类病人的心理护理，缓解其焦虑不安。 5）经非手术处理无效的，应做好手术准备。
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P4 潜在并发症:出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征 等。 I1 术后出血：包括胃或腹腔内出血 1）病情观察：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、呼 吸、心率、神志和体温的变化。 2）禁食和胃肠减压：指导病人禁饮食 。维持适当的胃肠减压 的负压，避免过大而损伤胃粘膜。加强对胃肠减压引流液的量和颜 色的观察。胃手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管 引出，一般不超过100~300ml，以后胃液逐渐转清。 3）加强对腹腔引流的观察：观察和记录腹腔引流液的颜色、性 质和量。若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜血性液体，应怀疑 有腹腔内出血，须及时通知医生并协助处理。 4）止血和输血：若病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药 物和输入新鲜血等，或用冰生理盐水洗胃。若经非手术疗法不能有 效止血或出血量>500ml/h时，应积极完善术前准备，并做好相应的 术后护理。
治疗原则 早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关键。首选手术治疗。对中晚期胃癌， 积极辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。
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术前的各项准备工作
1.术前备皮、更衣、禁饮食、下胃管。 2.术前常规检查：血尿常规、肾功能、凝血功 能、心电图检查等未见明显异常，肺功能结果 大致正常。 3.已将术中术后可能出现的危险并发症告知患 者及家属，他们表示理解并同意手术及签字。 诊断明确，病变明显，影响正常生活，非手术 治疗效果不佳，患者无手术禁忌症。 全麻下行剖腹探查、近端胃癌根治术。