2. 老年人跌倒的现状
2）流行病学 国外：每年30%65岁以上老年人发生跌倒一次或多次，80岁
以上高达50%。约180万/年65岁以上老人因跌倒而活动受 限或就医。 国内：大约有1.67亿老年人，有2000万老年人至少发生2500 万次/年跌倒。 城区60岁以上跌倒发生率为18.0-20.5%（单次）和8%（多 次），其中，男性（10.3-14.7%）低于女性（20.223.8%），65岁以上男性（21-23%）、女性（43-44%） 农村略高于城市（பைடு நூலகம்2.6%，65岁以上），男性（15.9%）、女 性（28.4%）。
3. 老年人跌倒的危险因素
* 骨骼肌肉系统： 肌肉萎缩引起肌力耐受性降低，骨骼、 关节、韧带结构功能损害和退化等引起 抬脚不高、举步不稳和行走缓慢，这些 都是增加跌倒风险的直接因素。
3. 老年人跌倒的危险因素
2）病理因素 * 神经系统疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小 脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变等。 * 心血管疾病：体位性低血压、脑梗死、小血管 缺血性病变等。 * 眼部疾病：白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。 * 心理及认知因素：老年性痴呆、抑郁症等。
3. 老年人跌倒的危险因素
3）药物因素： 老年人对药物的耐受性和敏感性不同于成年人， 且存在大剂量和多重用药等情况，易发生不良反 应。跌倒相关的药物有：
* 精神类药物: 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、 抗惊厥药、安定药。 * 心血管药物： 抗高血压药、利尿剂、血管扩 张药。 * 其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、 多巴胺类药物、抗帕金森病药。
老年人的跌倒问题 及预防干预策略
北京老年医院 老研所 王进堂
主要内容： 1. 跌倒的定义及特点 2. 老年人跌倒的现状 3. 老年人跌倒的危险因素 4. 跌倒风险评估及评估工具 5. 老年人跌倒的预防干预策略 6. 跌倒的卫生经济学
1. 跌倒的定义及特点
跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变， 倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类
参考文献：Falls in aged people of the Chinese mainland: epidemiology, risk factors and clinical strategies. Ageing Research Reviews 2010;9(1 Suppl):S13-17
3. 老年人跌倒的危险因素
折（髋骨骨折），绝大多数在70岁以上。 * 跌倒恐惧症：年龄越大，恐惧心理越明显。 * 医疗费用增加：跌倒并发症产生，医疗、康复以
及支持性费用，残疾和活动受限增加家庭和社会 负担，卫生公共资源消耗增加。
2. 老年人跌倒的现状
1）随着人口老龄化进程的加速，跌倒成为 我国伤害死亡的第四位原因，在65岁以上 老年人占首位，并且死亡率随年龄增加而 急剧上升。此外，还可导致大量残疾，影 响身心健康，如跌倒恐惧症，可限制老年 人的活动能力，减少活动范围，降低生活 质量。
老年人发生跌倒既有内在因素，又有外 在因素，是多种因素相互作用的结果。
内在危险因素包括： 1）生理因素 2）病理因素， 3）药物因素 4）心理因素
外在危险因素包括： 5）环境因素，6）社会因素
3. 老年人跌倒的危险因素
1）生理因素 * 步态和平衡功能下降：肌肉萎缩、运动器官畸形、
中枢调控能力降低。 * 感觉系统障碍：包括视、听、触、前庭及本体感 觉等，通过影响中枢传入系统，引起失平衡。 * 中枢神经系统：大脑退行性变化，可影响机体多 个功能，如智力、肌力、感觉、反应、平衡、步 态及协同运动等。
4. 跌倒风险评估及评估工具
2. 评估现状：跌倒相关的风险评估工具数量 大、种类多，用于不同风险因子的新工具 仍不断产生。一些工具较简单，具有较好 的信度和效度，而一些较复杂，缺乏特异 性和预见性。
4. 跌倒风险评估及评估工具
3. 跌倒风险评估的流程 * 简单的评估工具，对不同人群进行跌倒 筛查，如家庭、社区、护理院、门诊病人等； * 综合评估工具或临床风险工具，进行针 对性的风险因子分级。 * 建议合理的预防措施。
3. 老年人跌倒的危险因素
* 其它疾病： -- 昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病或畸形 等，可导致神经反射延长和步态紊乱。 -- 感染、呼吸道疾病如肺炎、血氧不足、贫血、 脱水以及电解质紊乱等会产生代偿能力不足， 暂时影响机体的稳定能力。 -- 尿频、尿急、尿失禁等泌尿系疾病症状，引 起如厕急促和排尿性晕厥等。 -- 高血压、风湿病、甲状腺疾病、骨质疏松症、 糖尿病、经常性头痛等。
3. 老年人跌倒的危险因素
4）心理因素： * 沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及社会隔 离。可削弱老年人注意力，产生潜在的心 理状态混乱，造成对环境危险因素的感知 和反应能力下降。 * 跌倒恐惧症，降低行为能力，行动受限 制，影响步态协调能力，增加跌倒风险。
3. 老年人跌倒的危险因素
5）环境因素 有报道，65岁老年人跌倒51%与环境因素有 关。室内包括过强过暗的灯光、湿滑的地板、 松脱的地毯、不适宜家具（高度和摆放）和 卫生设施（卫生间扶手）、以及不合适鞋子、 衣裤过宽大、沙发过松软凹陷等；室外包括 助步工具、楼梯台阶、不平坦路面和障碍物、 雨雪天气和拥挤等。
3. 老年人跌倒的危险因素
6）社会因素 独居、社会交往程度、教育和收入水
平、卫生保健意识、社会和卫生服务途 径、室外环境安全设计等。
总上所述，老年人跌倒是一种“社会流 行病”，是生理、病理、心理、环境和社会 等因素综合作用的结果。
4. 跌倒风险评估及评估工具
1. 跌倒风险评估的目的： 学习和鉴定老年人的跌倒风险因子，进行 系统和针对性风险评估，选择适当的干预 措施，做最有效的预防和治疗。
（ICD-10）对跌倒的描述，它包括两种情况： （1）从一个平面至另一个平面的跌落； （2）同一平面的跌倒。 老年人跌倒（简称跌倒）并不是一种意外，而
是一种疾病状态，有别于猛烈打击、突然意识 丧失、癫痫发作等导致的跌倒事件。
1. 跌倒的定义及特点
特点： * 发生率高：年老体弱，平衡下降和下肢肌萎缩。 * 病死率高：外力创伤，加之老年人多病共存。 * 后果严重（非残即亡）：最常见有骨质疏松性骨