二、乳管内乳头状瘤
多见于40~50岁中年妇女 绝大多数（75％）病变发生于乳晕下扩张
的乳管内（壶腹部） 乳头状瘤一般较小，突入管腔，富含薄壁
血管，故容易引起出血
临床表现
乳头血性溢液常为首发症状 一旦瘤体或血块堵塞导管，可
引起疼痛 因为瘤体较小，体表较难触到 对有乳头溢液，乳晕下触到小
结节，多可确诊 有条件作乳腺导管纤维镜检或
乳腺导管造影，有助于诊断
导管内乳头状瘤的X线影像
乳腺导管造影
治疗
属良性肿瘤，但有恶变可能，应尽早 手术
对不能触到结节者，应循序轻压乳晕 周围，根据乳头排血开口，找到患病 乳管，插入细探针，沿探针切开乳管 ，找到肿瘤，连同邻近组织一起切除
治疗——原则是消除感染，排空乳汁
非手术疗法 适用于脓肿形成之前 患侧乳腺停止授乳，用吸乳器吸出或用手轻挤排
空乳汁 使用抗生素和止痛剂 局部作超短波等对症理疗 局部皮肤水肿明显者，中草药或30％硫酸镁湿敷 必要时可用乳罩固定托起患侧乳腺，以利于排乳
引流
手术疗法
脓肿一旦形成，必须手术引流
乳房脓肿的切口
如何预防
关键措施是避免乳汁淤积，保持乳头清 洁并防止损伤
妊娠晚期开始就每天用温水清洗乳头 乳头内陷者经常牵拉乳头使之矫正 定时哺乳，每次哺乳后挤净或用吸乳器
吸净乳汁，不直接吸吮乳头 一旦乳头有破损或皲裂，应及时治疗；
养成不让婴儿含乳头睡眠的习惯
第三节 乳腺囊性增生病
本病又称为慢性囊性乳腺病 尤其多见于中年妇女，是乳腺实质的
清扫以此分组为依据。
乳房检查方法
1.视诊 2.触诊 3.活组织病理检查 4.影像学检查
第二节 急性乳腺炎
急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性 感染
多见于产后哺乳的妇女，尤以初 产妇为多，并于产后3~4周多发
ห้องสมุดไป่ตู้
病因
除产后机体抵抗力下降外，还有以下原因: 乳汁淤积 乳汁是理想的培养基，一旦淤积有利于
• 囊性增生病：乳腺常明显增大 ，内部结构紊乱，回声增多增 强，可查到分布不均的粗大光 点或光斑，还常查及边界不甚 清晰的结节状回声，如乳腺导 管囊状扩张，则可探及大小不 等的囊性图像，囊边缘有时可 呈现毛糙状突出光影
• 乳腺囊肿的B超特点：多为单 发整齐光滑、边界清楚的圆形 或椭圆形肿物，内部为均质的 无回声区，囊后壁回声增强， 囊肿两侧呈暗区，即“侧方声 影征”。
乳腺疾病
乳房疾病
• 掌握：乳腺癌的临床表现及诊断、乳腺癌 的转移途径、术式选择。
• 熟悉：乳腺癌的病理分型，认识不同病程 分型与预后的相关性。乳腺囊性增生病的 特点，其与乳腺癌的区别。
• 了解：急性乳腺炎、乳腺肿瘤的诊断与处 理
解剖生理概要
乳房生理概要
乳腺是许多内分泌激素的靶器官，其生理活
已入侵的细菌繁殖 细菌的入侵 乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入
侵，也可以直接侵入乳管，上至腺小叶而致感染
临床表现
乳房疼痛，局部红肿、发热 可有寒战、高热、脉搏加快、患侧淋巴结
肿大、压痛、白细胞明显升高等 应用抗生素治疗后，局部症状可被掩盖 初起呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓
肿，可单房性或多房性脓肿，亦并外破溃 。也有向深部穿至乳腺与胸肌间之疏松组 织中，形成乳腺后脓肿 严重者导致脓毒血症
鉴于其有恶变可能，应尽早手术，并作病 理检查，明确病变性质
乳腺纤维瘤的X摄像片
乳腺纤维腺瘤B型超声检查
• 乳腺正常回声存在， 其间可探及边缘光滑 、境界清楚的肿物， 内部分布均匀弱光点 ，后部回声多增强， 如果后方出现声影， 则为肿瘤内出现钙化 所致。较大的纤维腺 瘤囊性变时，可查及 液性暗区
第四节 乳腺肿瘤
一、乳腺纤维腺瘤
是较为常见的乳腺良性肿瘤 多见于20-25岁妇女，体内雌激素水
平过高与之相关 月经来潮前或绝经后极少发病
临床表现及治疗
单发、圆形或椭圆形的乳腺肿块，表面光 滑、质地较硬，不与邻近组织粘连，不伴 有腋窝淋巴结肿大，肿物增长慢
在妊娠期、哺乳期可因雌激素水平增高， 剌激其迅速生长
临床表现
乳腺多发性肿块，可局限于单侧乳腺，也 可波及双侧
肿块散在，圆形，质地韧而不硬，与周边 组织界限不清，与皮肤和基底组织无粘着 ，腋窝淋巴结不肿大
乳房周期性疼痛，月经前及月经期发生或 加重，经后减轻或消失
少数病人有乳头溢出棕色甚至血性液体。 病程较长，可达数年
乳腺单纯性囊肿X线影像
乳腺囊肿及囊性增生病B型超声检查
动受垂体前叶、卵巢及肾上腺皮质的激素影 响
哺乳期：乳腺又处于相对静止状态 育龄期：在月经周期的不同阶段，乳腺的生
理状态受激素的影响呈周期性变化
绝经后：腺体渐萎缩，为脂肪组织代替
乳房淋巴引流
（1）腋下组：包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋 巴结；
（2）腋中组：包括胸小肌深面的腋静脉淋巴结； （3）腋上组：包括胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。腋区淋巴结
治疗
以非手术及对症治疗为主 减轻疼痛可口服5％碘化钾5ml，Tid 维生素E 50mg，Tid 中成药如逍遥丸散、小金丹等可减轻症状 月经期后肿块变软、缩小或消退者，可继续观察
和中药治疗
对一些局部病变严重、有乳癌家族史者，应作密 切的临床随访；如活检病理检查有上皮细胞显著 增生者，考虑行单纯乳房切除。如行肿块切除应 作快速病理检查，证实癌变者，按乳癌处理
良性增生
病因及病理
是一种内分泌障碍性增生病，与卵巢功能 失调有关
发病机制是雌激素分泌过多而黄体素分泌 减少
乳管广泛地囊样扩张，形成广泛的大小不 等的囊肿
其周边有不同程度的纤维组织增生
管切面图
乳腺疾病
乳管增生
Johnson & Johnson Medical China
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在脓肿波动感最明显处作切口
注意
按乳管走向作放射状切口，乳腺后脓肿则沿乳腺
下缘作弧形切口，乳晕下脓肿沿晕周边作弧形切
口，至皮下止，目的是防止损伤乳管发生乳瘘
要够大，便于术中手指能分开脓腔间隙，以利引 流
术后放置引流物，每天更换敷料
术后长时间的乳瘘，应用药物终止乳汁分泌，如 肌注苯甲酸雌二醇，每次2mg，1次/d，口服己烯 雌酚1~2mg，3次/d ，直至乳汁停止分泌为止