• 软水器： 是一种离子交换器，包含有阳离子树脂 。在树脂的表面有钠离子包裹。钠离子与 水中的钙、镁离子交换，而达到去除水中 的镁钙等二价阳离子的目的。
• 反渗透（RO）系统： 反渗透进行水的纯化是基于分子筛和离 子排斥的原理。反渗膜是一种半透膜，可 以阻挡分子量大于300的溶解性无机物、有 机物、细菌、内毒素病毒和颗粒，可以排 斥90%-95%的双价离子和95%-99%的单价离 子。
动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥 散。弥散是溶质通过半透膜的一种方式， 主要驱动力是浓度梯度差。
血液A端
肝素
透析液入口
透析液出口
血液V端
影响弥散清除率的因素
• • • • • 分子量大小 溶质的浓度差 膜的阻力（膜本身的阻力，膜外阻力） 血液与透析液流速 血液的重复循环
对流
• 对流是溶质通过半透膜的另一种形式。 在TMP作用下，液体从压力高的一侧通过半 透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质 也随之通过半透膜，这种方法称为对流。
水处理系统的组成部件
• 过滤器
• 活性炭过滤器 • 软水器 • 反渗透（RO）系统
• 过滤器： 是一种最粗孔的过滤器，可去除5-500μm 的微粒，一般作为水处理的第一级，去除 原水中的泥、沙等。
• 活性炭过滤器： 活性炭的微孔结构，可以提供非常大的 表面积，吸附水中的可溶性有机物、活性 氯和氯胺、致热源、色素等。
局部枸橼酸钠抗凝
• 适应症： 活动性出血、高危出血倾向、肝素有禁 忌症者如：肝素过敏、肝素引起血小板减 少症等。与无肝素透析比较，不需高流量 ，故存在血流动力学不稳定时也可应用。
• 操作方法： • 1.应用无钙透析液：枸橼酸钠从动脉端输入 ，钙盐从外周静脉输入。 • 2.普遍采用含钙透析液：枸橼酸钠从动脉端 直接输入，但不补充钙。
•
渗透是指两种不同浓度的液体，被半透 膜分开，低浓度液体中的溶剂向高浓度一 侧移动，促使移动的力量叫渗透压。当我 们在高浓度溶液一侧施加外力超过渗透压 时，溶剂就反向从高浓度一侧移向低浓度 一侧，这个过程称为反渗透。水处理系统 的反渗透装置就是根据这一原理设计的， 是用高压泵施加压力迫使水通过反渗膜。
低分子肝素
• 适应症：适用于中、高危出血倾向患者
• 操作方法： 透析前遵医嘱一次静脉注射，不需追加 。
无肝素
• 适应症： 活动性出血、高危出血倾向、肝素有禁 忌症者如：肝素过敏、肝素引起血小板减 少症等
• 操作方法： • 1.在透析前用肝素盐水（生理盐水500ml+肝 素钠100mg）预冲透析器和管路并密闭循环 20-30分钟。 • 2.用生理盐水500ml冲洗体外循环系统备用 。 • 3.为防止小的血凝块及纤维素堵塞中空纤维 及黏附在透析膜表面，一般15-30分钟用生 理盐水250ml冲洗管路一次。 • 4.调整脱水量以为持血容量平衡。
血液净化原理
概念
• 血液净化技术的主要目的是通过体外循 环方法清除体内代谢废物或毒素，纠正水 、电解质与酸碱失衡。常用的方法有单纯 超滤、血液透析、血液滤过、血液灌流、 血浆置换、免疫吸附等。清除物质的主要 方式有弥散、对流、吸附三种。其中血液 透析是以弥散清除为主。
弥散
溶质从浓度高的部分向浓度低的部分流
•
水进入反渗透装置以后，在经过反渗膜 时被分成两部分。透过反渗膜的水叫反渗 水（纯水），另外一部分不通过反渗膜而 被排斥掉，成为排斥水（浓缩水），含有 90%-99%的无机物和有机物。
水处理系统的维护• 过源自器• 活性炭过滤器 • 软水器 • 反渗透（RO）系统
透析用水的水质监测
• 电导率正常值10μs/cm • 纯水ph值应维持在5-7 • 反渗水细菌培养每月一次，细菌数 <200cfu/ml • 内毒素检测每三个月一次，内毒素<2EU/ml • 化学污染物至少每年一次，软硬度及游离 氯检测至少每周一次。
常用血液净化抗凝方 法及操作
• • • •
肝素钠 低分子肝素 无肝素 局部枸橼酸钠抗凝等
肝素钠
操作方法： 1.首剂肝素：于透析开始前5-15分钟，肝素 2000IU-2500IU（每公斤体重50IU）从静脉 端一次性注入。 2.追加肝素：于透析开始时以每小时5002000IU从内瘘动脉端持续滴注。 3.血液透析前30-60分钟停止使用肝素。
影响对流清除率的因素
• • • • • 前稀释法与后稀释法 溶质中蛋白质的含量 虑过膜的膜孔 血流量和置换液流量 TMP
吸附
• 通过体外循环，血液中某些代谢产物、 外源性药物或毒物吸附到滤器膜的表面或 与固态吸附剂结合从而达到血液净化目的 称为吸附。吸附能力与膜化学亲和力、膜 面积以及固态吸附剂化学成分有关。