符合□不符合□ 不涉及□
18.
有限空间作业遵守“先通风、再检测、后作业”的原则
符合□不符合□ 不涉及□
19.
有限空间作业场所的照明灯具电压应当符合《特低电压限值》(GB/T3805)等国家标准或者行业标准的规定
符合□不符合□ 不涉及□
20.
作业场所存在可燃性气体、粉尘的，其电气设施设备及照明灯具的防爆安全要求应当符合《爆炸性环境第一部分：设备通用要求》（GB3836.1）等国家标准或者行业标准的规定
符合□不符合□ 不涉及□
21.
有限空间作业区设置明显的安全警示标志和警示说明
符合□不符合□ 不涉及□
22.
保持有限空间出入口畅通
符合□不符合□ 不涉及□
23.
作业人员与外部有可靠的通讯联络
符合□不符合□ 不涉及□
24.
有限空间作业设有监护人员，并与作业人员保持联系
符合□不符合□ 不涉及□
25.
其他
符合□不符合□ 不涉及□
有限空间作业场所安全检查表
企业名称：
危险因素：
检查时间：
序号
检查项目
检查记录
备注
1.
有限空间作业安全责任制度
符合□不符合□ 不涉及□
2.
限空间作业审批制度
符合□不符合□ 不涉及□
3.
有限空间作业现场安全管理制度
符合□不符合□ 不涉及□
4.
外委有限空间作业签署安全协议并进行现场监督
符合□不符合□ 不涉及□
符合□不符合□ 不涉及□
14.
有限空间作业前进行评估，制定作业方案履行进行审批手续
符合□不符合□ 不涉及□
15.
有限空间作业前进行安全技术交底
符合□不符合□ 不涉及□
16.
可能危及作业安全的设施设备、存在有毒有害物质的空间与作业地点隔开
符合□不符合□ 不涉及□
17.
具备通风置换设施、气体检测仪器、个人呼吸器等设施
符合□不符合□ 不涉及□
10.
对企业内有限作业空间进行辨识，明确数量、位置、有害因素
符合□不符合□ 不涉及□
11.
向有限空间作业人员进行各类安全教育培训，使其清楚危害因素、危害程度、作业要求、应急处置方法等知识
符合□不符合□ 不涉及□
12.
开展事故教训培训
符合□不符合□ 不涉及□
13.
建立有限空间管理台场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员安全培训教育制度
符合□不符合□ 不涉及□
6.
有限空间作业应急管理制度
符合□不符合□ 不涉及□
7.
有限空间作业安全操作规程
符合□不符合□ 不涉及□
8.
作业人员配备检测仪器、劳动防护用品
符合□不符合□ 不涉及□
9.
制定应急救援预案及措施并定期演练