2014年11月份护理部质控工作小结11 月份重点检查内容：1、检查护士长文件书写记录2、完善二甲复查的准备工作3、加强护士素质教育、行为着装规范化4、检查护士长业务查房及考试存在问题：1、查护士长文件书写情况：外四科、内一科、五官科书写质量好，文件齐全、书写规范；内四科、传染科、产科写的质量较差，个别文件仍未建立，已经书写的未达到要求和规定的标准。

2、检查各科室为迎接二甲所做的准备工作：外四、外一、内一科准备的较好，护士对应该掌握的知识很熟练。

内四、外三护士准备的较差。

3、检查护士行为、着装规范化：个别护士头发不整；当班护士未戴手表；个别护士长未按要求着装，穿杂色裤子；个别当班护士戴戒子、手链；有几名护士未戴口罩入处置室。

4、护士理论考核，个别护士基本知识掌握不牢靠，不扎实，技术考核，年轻护士业务还需加强。

纠偏措施：1、已责令三个科室到其他科室学习，按要求和标准整改。

跟踪检查全院护士长的文件书写，完好率、达标率100%。

2、迎接二甲科室准备不完善的要求限期整改、补充材料，应知应会内容需要护士熟练掌握。

3、护士着装及行为要求护士长严格要求，严加督促，如再次发现严加惩罚，并护士长负连带责任。

4、护理部对理论和技术操作考核不合格的护士采取重新考试、考核的方式，强化年纪轻、经验少、理论不扎实，技术不过关的护士三基水平，才能从根本上提高护理质量。

护理部2014-11-262014年6月份护理质控工作小结6 月份重点检查内容：1、护理三基三严理论考试。

2、护理操作规范化。

3、检查护士长软件书写情况。

4、护士着装情况。

存在问题：1、护士理论考试参加人员127 人，不及格4 人。

考场中有个别人打小抄，偷看别人。

2、个别科室护士用后止血带放处置车上，一名护士处置时未洗手。

一名护士抽血未带口罩，个别科室洗手毛巾未名数。

3、检查护士长软件，部份护士长软件不及时书写，质控内容未按年初护理计划要求做，随意性较强，部份科室业务学习无记录。

4、二名护士夜间未换工作裤，着裙子长过大衣。

纠偏措施：1、对于打小抄、照抄其他护士的同志要严厉批评，督促护士的学习习惯，对不及格者补考。

2、护理操作要规范化。

严格无菌操作，洗手是第一程序，也是最后一项程序，用后要物品归位。

3、护士长软件要及时书写，护士长要有表率作用。

质量控制的内容要按年初护理部的工作计划去实施，不能随机性太强，失去重点，与护理部要同步；要组织好业务学习，增强护士的战斗力。

4、护士的着装问题。

一定要按护理部的要求去做，注重团队意识和美学意识。

护理部2014-06-292014 年 7 月份护理质控工作小结7 月份重点检查内容：1、重患护理，护理质量到位情况。

2、考核护士对病人的宣教情况(入院宣教及相关知识)3、护理病志检查。

存在问题：1、检查病房患者，一名患者外伤后昏迷，无姓名、无家嘱，护理人员为病人清洗，清洗后病人指甲有污迹，另一病人口腔有异味，病人床单位不整洁，有杂色被。

2、询问病人对医院规章制度疾病相应知识的了解，个别家嘱因轮换护理，对规章制度及相应知识不了解不利于患者的治疗与护理。

3、检查护理病志(1) •体温单：入院时间11: 24,体温划在14: 00,少一次体温、脉搏。

体温39o C给予物理降温，一本病志体温单无诊断。

( 2)短期医嘱皮试书写用红括号,个别病房短期医嘱未及时签字。

( 3)首页地址填写不规范,无市、县。

( 4)整理医嘱、停术前医嘱未用红笔封。

纠偏措施：1 、责成当班护士为病人做细致的生活护理,清除指甲污迹和口腔异味,整理床单位,清除杂色被。

2、对于新入院的病人或家嘱反复宣教,让所有在院家嘱了解规章制度及相应的有关知识,以利于患者的恢复治疗,3、组织学习辽宁省护理文件书写规范,按要求认真填写各项护理文件,特别是医嘱一定要按时按要求严格执行。

护理部2014-07-272014 年八月份护理质控工作小结8 月份护理工作检查重点：1、护理记录的书写，长、短医嘱核对。

2、巡视病房情况。

3、提高护士素质，加强与病人沟通能力。

存在问题：1、护理记录、字迹潦草、签字、书写看不清。

2、手术患者转运、交接、签字不全。

3、皮试书写不规范，用红括号，一个病房先下青霉素同时做皮试，一个病房医嘱立止血2K u肌肉注射卡片抄成1K u肌肉注射、1K u 静脉注射。

4、与病人交谈，个别护士给病人处置时，话语少，表情严肃，给一种紧张感，患者不舒适。

特别是晨间扫床时为重。

纠编措施：1、护理记录单上一种有效的法律文件，字迹潦草，签字书写不清晰要杜绝，以免发生纠纷时出现问题，各科护士长要严格把关。

2、手术患者在病房与手术室之间运送，一定要有护士陪同，陪同未签字视为未接或未送，发现予以批评并罚款。

3、法律文件的书写要规范化，按规定要先做皮试后下医嘱，各种用药要严格按照医嘱要求执行，查对制度要认真执行，对责任人要严肃批评。

对科护士长要予以批评。

4、微笑服务是我们对每个护士提出的要求，对患者提出的问题要认真回答，为患者创造一个舒适温馨的治疗环境，是每一个护士应尽的责任，各科室组织业务学习的同时，要加强职业道德教育，杜绝无言操作。

护理部2014年8月30日2014年第一季度护理部质控工作讲评时间：4月8日午后13：30分地点：四楼小会议室内容：检查结果汇报、讲评参加人员：副院长：主任：副主任：各科室护士长一、质控小组汇报：1、急诊急救组：本季度检查3 次，重点检查抢救车物品、药品是否做到“五定”，抢救器材是否处于备用状态，各种急救操作是否符合标准，经过检查总体看比较好，个别科室仍存在问题，有检查记录不全或不及时的科室有4 个，无菌观念不强的有4 个科室，各别科室抢救用药用后未及时补充，已责成护士长立即改正，望以后不要再有此类问题发生。

2、重患护理组：共查16 个病房，13 名重患，存在问题：患者指甲长，床铺乱，东西多，引流袋、鼻塞未及时更换，床头卡未及时更改护理级别及饮食要求，输液卡未填写巡视时间，已责成当班护士立即改正，同时要求护士长加强管理，保证护理质量。

3、病房管理组：在检查过程中，各科存在一定的共性问题，病房家属陪护多，吸烟，盖杂色被，床头桌上物品摆放不整齐，床下杂物过多，请各位护士长严加管理，希望在下一季度检查中有所改进。

4、护理表格检查组：经过几天对全院各科室护理表格的检查，各项书写比较规范，但也存在着一些问题，例如：首页空项，主要是出生年月日一项，更换体温单时体重漏写，护理记录单无入院方式等，对存在问题的科室，已责成当班护士立即改正，责成护士长随时自查，加强指导，并已相应扣分。

5、整体护理及服务规范组：各科护士工作严肃认真，对患者负责任，但是也有一些问题出现，表现在护理宣教不全面，有漏项，患者更换陪护未再做宣教，使患者家属不了解患者所患疾病的基本知识，再一点是对患者以往病史了解的比较少，不能全面的评估病人，还有个别护士周六周日，不按要求着装，大声说话，以上问题已反馈给各科。

6、技术考核组：查全院15个病房，每个病房一名护士进行静脉输液操作考核。

存在问题：（1）、物品准备不全。

（2）、与病人沟通不自然，甚至不沟通。

（3）、处置前后未洗手。

（4）、极个别护士穿刺一次未成功。

（5）、物品归位错误，已当时对存在的错误进行纠正，并相应的做出处罚。

二、李主任讲话：各小组的汇报检查汇报说明了我们护理工作中存在的问题，希望各位护士长回去认真整改，将工作进一步做好，业务技术方面我们要完成年初制定的计划，每季度对01 年以后毕业的护士进行考核，从理论和操作上提升护士的能力，服务方面我们要着重询问患者及家属，以获得准确资料。

这一季度的扫床比前两季度有所提高，扫床质量有明显改善。

重患护理到位，科室执行压疮危险告知及登记上报制度，无并发症的发生。

第一季度护理满意度调查满意率达到90%以上。

希望各位护士长保持原有成绩，下季度有所提高。

三、白院长讲话：这次会议是本年度第一次各质控小组工作讲评会议，各位护士长检查的很认真，汇报的很详细，足以看出各位对护理工作的重要性的认识，在此提出几点要求：1、各质控小组要认真检查，及时汇报，并将检查结果反馈给被检科室，各科室对检查发现的问题要认真进行整改。

2、各科室护士长，当班护士要认真配合检查，对检查工作予以支持。

检查的过程也是互相学习的过程，各科室护士长要认识到这一点。

3、护理部要严格把好质量关，充分发挥三级质控的作用，共同抓好护理质量，使我院的护理管理水平稳步提高。

护理部2014年4月10日2014 年第二季度护理质控工作讲评时间：2006年7月10日地点：四楼会议室内容：第二季度质控检查结果讲评参加人员：副院长：护理部主任：护理部副主任：护理部副主任：各科室护士长一、各质控小组汇报1、急诊急救组：本季度按质量考核标准，共进行检查3 次，存在的问题是抢救药品有马上过期的，有用后未及时补充的共5 个科室，有4 个科室检查记录不全，有2 个科室处置室敷料筒3m 胶带已过期，有4 个科室20ml 注射器用未消毁，已按要求扣分，责成当班护士立即改正。

2、重患护理组：出现问题比较多的，重患床铺较乱，东西多有杂色被，引流袋未及时倾倒，鼻塞未及时更换，输液签无巡视时间，指甲、胡须长，已对责任护士、护士长提出批评，要求立即整改。

3、病房房管组：在检查工作中各科能按时扫床，但质量还需进一步提高，如床角达不到45?标准，被带没有系好，扫床套数量达不到一人一用，病室普遍存在吸烟现象，各科病房管理比上季度稍有退步，希望加强管理，不足之处在今后工作中改进。

4、护理表格组：通过对全院各科室的检查，各项书写比较规范，明显好于上一季度，部分科室还存在问题，如更换体温单时，填写项目不全无体重，漏划四次温，首页有空项，如联系电话，护理记录单对宣教情况未做记录，这些问题在检查时已告知护士长，希望以后工作中改进。

装，上述问题已在护士长会上提出批评，望各科护士长，要随时自查，5、整体护理及服务规范组：经过询问患者，向家属调查，发现工作中存在以下问题：1、宣教有漏项。

2、宣教内容少。

3、个别患者对护士不接受，记不住当班护士姓名4、极个别的人不按规定着发现问题及时解决6、技术考核组：本季度，查全院各病房业务学习笔记本，总体来讲比较好，个别科室没有做好，每周一次的业务学习笔记，个别护士没有笔记本，还有部分人字迹潦草，内容简单已将检查记录反馈给护士长，各科护士长要加强自查，强调业务学习的重要性。

护理部主任讲话：第二季度各项检查结果表示比第一季度质量有所提升，各质控小组承担起了应尽的责任，晨间扫床护士长，要早于护士到岗，检查指导护士工作，业务学习，各科护士长要认真准备，将讲课内容熟记在心，对各种护理记录要随时进行检查，保证护理质量，同时加强重患护理，汇报中出现的问题要避免再度出现，相同的问题再度出现要预以重罚。