重，医不以为意，反予“总攻”疗法， 致肾衰竭而死。
中囡社区医师２０１４年第３０＠第８期
７９
万方数据
论著・社区中医药
久病之人，肾中积水中度及以上 者，必须要求病人全面检查内脏功能， 血尿常规，肝、肾、心功检查必备，以 防万一。结石横径＞ｌｃｍ，长径＞２ｃｍ； 尿路有明显狭窄或畸形；结石与尿路黏 膜严重粘连，患者有肾功能损害者，应 选择手术治疗。如患者侧肾积水严重， 保守治疗时间长虽无肾功能损害，亦应 选择手术治疗。 选方用药体会 治法采用益气健肾调肝贯彻始终， 注重气机周流，不舍一因，详辨为治来 选药。 益气：以补益中气、注重脾胃升降 为主，选黄芪、四君子汤。如为久治病 人辨证为中虚失运、脾胃升降逆乱者以 补中益气汤合黄芪建中汤。吾有一常用 之法：１周中服结石药５天综用香砂六君 汤２天；或用资生丸成药ｌｏ＃０：，２次／ 日，如此循环为治。用意有二：一脾胃 为体内气血升降枢细。今人常饥饱无 常，日损中气不自知，临床最多见脾胃 气虚之人故需时时顾护之；同时可复逆 乱之气血；二防结石方诸药损伤脾胃。 健肾：以填补肾精为主，选杜仲、 续断、冬葵予；偏肾阳虚者选巴戟天、 仙灵脾；畏寒甚者加桂枝、附片；偏肾 阴虚者选生熟地、麦冬、女贞子、旱莲 草。吾之体会以填补肾精为主：①因今 且易伤阴化火。选香附、郁金疏肝理 气；当归、白芍柔肝阴养肝血，白芍合 甘草能有缓急止痛和扩张输尿管之能； 当归润肠通便，剧烈疼痛者通大便后可缓 急止痛；且肠道通畅有利于水道通畅。冬 葵予不仅通淋排石，尤善通肝之滞。 气机周流：要使体内气机循环流动 无碍，组方时就要注意升降并用、动静 结合。结石方中清热利尿药药力趋下， 虽有黄芪补中益气，仍需专药提升，吾 常用桔梗、升麻、柴胡。中含升降气机 法（桔梗、升麻之升配枳壳、牛膝之降）。 如中焦气滞、食、饮阻滞明显者以桔梗 配枳壳、木香（可重用２０。３０９）。吾常用 槟榔代枳壳，岂能行气消胀、逐水下
综上所述，结石乃气血水代谢失常
致。内因：肾之气化减弱、肝之疏泄异 常、脾失健运；下焦湿热煎熬是直接因
代谢。而今之人常熬夜、多纵欲；精神 压力大，过度思虑，饥饱无常（早餐不 吃、中餐应付、晚餐及夜宵暴饮暴食）已 成为常态，使得肾阴或阳亏，肝气郁结 化伤阴，中气亏虚食饮积滞于中焦，人 体气机不能正常循环流动。气机阻滞一血 行不畅、水津升降失常—瘀阻血脉、痰饮
ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ；Ｋｉｄｎｅｙ
Ｔｅａ；Ｑｉ Ｐｅｎａｎｇ
病因病机及治疗体会 最初认为因过食肥甘、嗜酒无度等
人皆云：本地饮用水水质过硬所致。泌 尿系结石是体内水液中所挟的各种代谢 废物在肾系不能正常气化，随尿顺利排 出而停留蓄积成石。无论是尿中渣滓， 死精败血或“浊阴难化之物”，终归是在 水液中，如能正常气化随之顺畅而出，不
痰，“能下十二经之水…‘破散瘀痰”。
活血化瘀：祝谌予先生的四级分法 选药。常选用桃仁、王不留行、地龙、 丹参、五灵脂。地龙还能缓解平滑肌痉 挛、扩张输尿管。五灵脂人血分专主心 腹诸痛。效不佳则选三棱、莪术；又不 效如正气不虚则选炮假珠、制乳没。其 中牛膝必用，补益肝肾活血化瘀，引药 下引。 溶石化石法：常用２个方：①每日 肾茶６０９煮水当茶饮并嚼服核桃仁６０。 ｌＯＯｇ；②每日肾茶６０９炒车前子（研末） ３０～４５９，鸡内金（研末冲服）３０９，琥珀末 （冲Ｊｌｌ／）１０９，同时仍每日嚼服核桃仁６０— １００９。笔者试用多种化石方，不外芒
ＣＨＪＮＩｚＳＥ ＣＯＭＭＵＮｆ丁丫ＤＯＣＴＯＲＳ
加减：①止痛：一般选延胡索１５～ ２０９；如绞痛剧烈者用台乌３６９、白芍 ３６９、炙甘草１５９，如患者体质好，还可 加重地龙用量。②血尿：轻者大、小蓟 各１５９；重者白茅根６０～１００９，先煎取汁 代水煮诸药（煮法仿张锡纯先生）。如有血 块，加重琥珀用量，并加少许制乳没， 因三药均有明显的护膜生肌功效。且有 近贤指出，止血最根本的方法就是化 瘀。③感染：轻者地榆、槐花；重者红
ＣＨＪＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮｆ丁丫ＤＯＣＴＯＲＳ
论著・社区中医药
泌尿系结石中医药治疗体会
李茎茎 ６６５０００解放军第六十二医院门诊部中医科（云南省） ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１４．８．５０ 摘要泌尿系结石为临床较为常见泌尿系统疾病，近年发病率呈上升趋势，本文就中医方面的一些治疗体会做一简 单介绍，以期望能对临床工作有所帮助。 关键词 水液代谢异常益气健肾调肝贯彻始终 肾茶芪槟威五四金汤
ａ
ｏｆｆＹｕｒｍａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ），
Ｕｒｉｎａｒｙ ａｔｏｎｅｓ
ａｒｅ
ｍｏｒｅ ｃｏｍｍｏｎ ｅｌｌｎｉｃａｌ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｙｓｔｅｍ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｉｓ ｒｉｓｉｎｇ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ
ｃａｎ
ｂｒｉｅｆ ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ
内生一气机更加阻滞。在此恶性循环的基 础上，加之湿热煎熬渐蓄积而成石。而
此有瘀阻之明证。张景岳“夫人多痰。
悉由中虚而然，盖痰即水也”。明确指出 痰的实质是不能被利用的病理性的水。
素，气滞、血瘀、水停是重要推手。据此 得出治疗之法：益气健肾调肝贯彻始终， 注重气帆周流，不舍一因，详辨为治。 久治之病人经详细辨证后，确认以
肾阴阳亏虚或中气亏虚为主。可径直补 肾、补益中气为治，不可以有结石而再 重用通淋结石、活血化瘀之品或可以干
《血证论》：“血积既久，亦能化为痰 水”。由此可见痰瘀常交织互化而为病。 结石正符合此病机。验之张琪先生亦有 相同认识，并提出临证时“破瘀治血贯
彻始终。”此阶段临证自组方以三金八正
合桃仁、王不留行、威灵仙等，疗效明
大把新鲜肾茶（五估计超过１００曲，单味煮
水让病人服下，不到１小时往往痛止。
后学用之，得出肯定的功效有：①清热
利尿；②止痛；③溶石排石。但用量须 大并未见不良反应，值得临床重视。 基础方：选马继松先生经验方加减 而成，亦名“芪槟威五四金汤”。生黄芪 ３０一４５９，金钱革６０—９０９，海金砂２０一 ３０９，鸡内金３０～４５９，郁金１５９，槟榔 １５９，威灵仙１５９，炒五灵脂１０一１５９，冬 葵予３０９，石韦３０９，牛膝３０９，王不留 行１５９，地龙１５９，桂枝１０．１５９，白芍 １８～３６９，当归１５—２０９，桔梗１５～２０９， 炙甘草ｌＯ～１５９。
后认识到结石及实质性物体。一旦
发现有结石，即意味着在某一局部有一
实质病理产物瘀阻于其处，进而可阻碍 水道、瘀滞经络。其临床表现中有固定
不移且拒按的绞痛或刺痛，辨证当为有
间、育膜胸脾、五系经隧间隙，均是三
焦组成部分。血管内外，其气血津液精 五类物质流通之路。五类流动物质摄 纳、生化、贮调、疏泄、唯此是赖…… 肝主疏泄，涉足气血津液精五类流动物 质，即是据此言也”。
求阴，则阴得阳升而泉源不竭。③因实
际Ｉ临床中不少肾虚治，多有阴血耗伤；且结石终需由尿带 出或于其中，故常如增液汤，生地或熟 地２０—３０９，麦冬２０～３０９，玄参２０９，既 清金利水养阴增液，同时玄参还有软坚 散瘀、溶石排石之功。临证只要下焦湿 阻不严重，阴得阳升而泉源不竭。三因 实际临床中不少肾虚患者阴虚、阳虚颇 难凿分。桂枝通阳化气行水，且入血分 恒通经络，经方中用治太阳蓄水证、太 阳蓄血证已是明验。附子温壮命门之 火，且通行十二经“走而不守”最能化 浊阴水饮。经辨证湿热不重即伍入。 调肝：肝体阴而用阳，疏肝理气必
Ｏｎ
ｓｏｍｅ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｏ ｅｘｐｅｃｔ
ｂｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｗｏｒｋ． ｆｉｆｔｙ－ｆｏｕｒ ｉｍｐｒｅｇｎａｂｌｅ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ
Ａｂｎｏｒｍａｌ ｗａｔｅｒ
ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ；Ｑｉ Ｊｉａｎｓｈｅｎ Ｔｉａｏｇａｎ
显增加。
结石形成一尿泄不畅一气机阻滞一水道越发
壅塞一结石逐渐沉积增大一气滞加重。由
脆不用。即使尿检有红细胞、白细胞、
尿蛋白。否则可引起脏腑功能衰竭。吾 曾见１例病人辨证属肾阴阳俱亏虚已
临床中约４０％的结石病患。无明显 临床表现或自觉症状，每经由例常体检
时发现，且经上法治疗预后多易复发。
此可看出，气滞、血瘀、痰凝、结石互 为因果的恶性循环中，气滞是最主要因 素。在此病中，气滞主要关乎肾阳气
藤、生大黄粉（冲服）。④肾积水：除水应
重行气利水、温阳化气行水。选香附 １５９，炒车前子（研末）２０—３０９；热象不重 者加台乌１５～１８９。 案例 例１：患者，男，５４岁，农民， １９９８年１１月１４日初诊。左下腹痛１年， 再发加重１周。患者１年来左下腹部刺、 胀、酸痛反复发作，每因饮食过于辛辣 或饮酒后加重；无腰、肋痛，无尿频急 痛，疼痛发作时无恶心，小便未见异 常。平素便秘４—５天１行。在镇卫生院 以“慢性结肠炎”治疗，未作任何检 查，有效但反复发作。ｌ周前因饮酒后疼 痛加重，伴尿频、偶有刺痛，为求确诊 来院。现症：左下腹刺、胀痛，无腰、 肋放射痛，无恶心呕吐，尿黄、不频 急、偶有刺痛感，大便已７天未行，口 干苦。查：腹平软，左下腹沿结肠走向 可触及一条索状物，压痛；左中、下输 尿管点压痛，肾区叩击痛（＿）。Ｂ超：左 输尿中段结石影（１．３ｃｍ×０．７ｃｍ），左肾轻 度积水。尿ＲＴ：ＢＬＤ（＋）。舌红苔黄腻，
脉弦有力。拟诊：①左输尿管结石；②
慢性结肠炎。并向病人解释清楚为二病 合病，现以结石之证为急，先治疗结 石，待痛止再行结肠检查及治疗。金钱 草９０９，海金砂２０９，鸡内金３６９，郁金 １８９，石韦３０９。滑石２０９，冬葵予２０９， 桃仁２０９，王不留行１５９，赤芍１５９，牛 膝３０９，黄柏１５９，地榆１５９，生大黄粉 （另包冲１］ｌｔ）１０９，当归２０９，麻仁３６９，延
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｔｏｎｅｓ “Ｊｉｎｘｉｎｇ
Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｌｉｂｅｒａｔｉｏｎ Ａｒｍｙ ｓｉｘｔｙ ｓｅｃｏｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｕｔｐａａｅｎｔ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ６６５０００ Ａｂｓｔｒａｃｔ ｍａｋｅ