一．m,n症状歌：毒蕈碱样症状又叫M样症状。

主要是副交感神经末梢兴奋所致。

表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。

临床表现为先有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流汗、流涕、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。

可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重病人出现肺水肿。

可用阿托品对抗。

m,n症状歌M样症状：呕、恶、痛、泻、汗、流涎，流涕、尿频、大小便（失禁），瞳孔缩小、肺水肿，气管痉、咳、心率慢（血压降）。

N样心率、血压升，呼吸麻痹、肌震颤。

二．常见病vs常见药1重症肌无力新斯的明2过敏性休克肾上腺素3心源性休克多巴胺4高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚卡托普利5有机磷中毒消除N样作用氯解磷定6高血压合并溃疡病可乐定7稳定型、不稳定型心绞痛硝酸甘油8变异型心绞痛钙通道阻滞药9急性心肌梗死并发室性心律失常利多卡因10强心苷中毒所致的心律失常苯妥英钠11窦性心动过速普萘洛尔12严重而顽固的心律失常胺碘酮13阵发性室上性心动过速维拉帕米14伴有房颤或心室率快的心功能不全强心苷15房颤、房扑强心苷16降低颅内压、急性青光眼甘露醇17卓艾综合症奥美拉唑18子痫引起的惊厥硫酸镁19焦虑地西泮（安定）20癫痫持续状态地西泮（静注）21癫痫苯妥英钠22帕金森左旋多巴23类风湿性关节炎阿司匹林24痛风秋水仙碱25感染中毒性休克、多发性皮肌炎糖皮质激素26低血容量休克中分子右旋糖酐27重症甲亢、甲亢危象丙硫氧嘧啶(PTU)28伴有肥胖的二型糖尿病二甲双胍29敏感菌感染青霉素G30军团菌病、弯曲杆菌肠炎、弯曲杆菌败血症、支原体肺炎、沙眼衣原体所致的婴儿肺炎和结膜炎、红癣、痤疮、白喉带菌者红霉素31金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎及关节感染林可霉素类32耐甲氧西林葡萄球菌和耐青霉素肠球菌所致的严重感染万古霉素类33鼠疫、兔热病链霉素34绿脓杆菌感染阿米卡星35立克次体感染（斑疹伤寒、Q热、羔虫病）、支原体感染（支原体肺炎、泌尿生殖系统感染）、衣原体感染（鹦鹉热、沙眼和性病淋巴肉芽肿），布鲁斯菌病和霍乱弧菌感染四环素类36敏感菌株所致的伤寒、副伤寒氯霉素类37厌氧菌、阴道滴虫和阿米巴原虫感染硝基咪唑类38深部真菌感染两性霉素B39单纯疱疹脑炎阿昔洛韦40HIV感染齐多夫定41麻风病氨苯砜42多发性骨髓瘤美法仑（口服）43控制疟疾症状氯喹44根治间日虐与控制疟疾传播伯氨喹45疟疾病因预防乙胺嘧啶46不产酶金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、产气荚膜杆菌、炭疽芽孢杆菌、破伤风杆菌、白喉杆菌、放线菌、螺旋体青霉素G47产酶金黄色葡萄球菌耐酶青霉素类48肠球菌青霉素G+链霉素49脑膜炎球菌青霉素G+SD（磺胺嘧啶）50淋球菌诺氟沙星、青霉素G51 肺炎杆菌第二代头孢菌素、庆大霉素52大肠杆菌庆大霉素、哌拉西林53变形杆菌庆大霉素54沙门菌氯霉素、诺氟沙星55志贺菌诺氟沙星、呋喃唑酮56肺炎支原体四环素类、大环内酯类三．>>首页>>数据库>>化学药品说明书>>抗凝血药及溶栓药>>肝素钠注射液通用名肝素钠注射液曾用名英文名HEPARIN SODIUM INJECTION拼音名GANSUNA ZHUSHEYE药品类别抗凝血药及溶栓药性状本品为无色或淡黄色的澄明液体。

药理毒理由于本品具有带强负电荷的理化特性，能干扰血凝过程的许多环节，在体内外都有抗凝血作用。

其作用机制比较复杂，主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，而增强后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用。

其后果涉及阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原变为凝血酶；抑制凝血酶，从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。

药代动力学本品口服不吸收，皮下、肌内或静注吸收良好。

但80%肝素与血浆白蛋白相结合，部分被血细胞吸附，部分可弥散到血管外组织间隙。

由于分子量较大，不能通过胸膜、腹膜和胎盘组织。

本品主要在网状内皮系统代谢，肾脏排泄，其中少量以原形排出。

静注后其排泄取决于给药剂量。

当1次给予100、400或800U/kg 时，t 1/2分别为1小时、2.5小时和5小时。

慢性肝肾功能不全及过度肥胖者，代谢排泄延迟，有蓄积可能；本品起效时间与给药方式有关，静注即刻发挥最大抗凝效应，但个体差异较大，皮下注射因吸收个体差异较大，故总体持续时间明显延长。

血浆内肝素浓度不受透析的影响。

适应症用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等）；各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）；也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。

用法用量⑴深部皮下注射：首次5000～10000单位，以后每8小时 8000～10000单位或每12小时15000～20000单位；每24小时总量约3000O～40000单位，一般均能达到满意的效果。

⑵静脉注射：首次5000～10000单位，之后，或按体重每4小时100单位 /kg，用氯化钠注射液稀释后应用。

⑶静脉滴注：每日20000～40000单位，加至氯化钠注射液1000ml中持续滴注。

滴注前可先静脉注射5000单位作为初始剂量。

⑷预防性治疗：高危血栓形成病人，大多是用于腹部手术之后，以防止深部静脉血栓。

在外科手术前2小时先给5000单位肝素皮下注射，但麻醉方式应避免硬膜外麻醉，然后每隔8-12小时5000单位，共约 7日。

不良反应毒性较低，主要不良反应是用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。

如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（lmg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素）。

偶可引起过敏反应及血小板减少常发生在用药初5～9天，故开始治疗1个月内应定期监测血小板计数。

偶见一次性脱发和腹泻。

尚可引起骨质疏松和自发性骨折。

肝功能不良者长期使用可引起抗凝血酶-Ⅲ耗竭而血栓形成倾向。

禁忌症对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。

注意事项孕妇及哺乳期妇女用药妊娠后期和产后用药，有增加母体出血危险，须慎用。

儿童用药⑴ 静脉注射：按体重一次注入50单位／kg，以后每4小时给予50～100单位；⑵ 静脉滴注：按体重注入50单位／kg，以后按体表面积24小时给予每日 20000单位／m2，加入氯化钠注射液中缓慢滴注。

老年患者用药60岁以上老年人，尤其是老年妇女对该药较敏感，用药期间容易出血，应减量并加强用药随访。

药物相互作用（l）本品与下列药物合用，可加重出血危险：①香豆素及其衍生物，可导致严重的因子Ⅸ缺乏而致出血；②阿司匹林及非甾体消炎镇痛药，包括甲芬那酸、水杨酸等均能抑制血小板功能，并能诱发胃肠道溃疡出血；③双嘧达莫、右旋糖酐等可能抑制血小板功能；④肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素等易诱发胃肠道溃疡出血；⑤其他尚有利尿酸、组织纤溶酶原激活物（t-PA）、尿激酶、链激酶等。

（2）肝素并用碳酸氢钠、乳酸钠等纠正酸中毒的药物可促进肝素的抗凝作用。

（3）肝素与透明质酸酶混合注射，既能减轻肌注痛，又可促进肝素吸收。

但肝素可抑制透明质酸酶活性，故两者应临时配伍使用，药物混合后不宜久置。

（4）肝素可与胰岛素受体作用，从而改变胰岛素的结合和作用。

已有肝素致低血糖的报道。

（5）下列药物与本品有配伍禁忌：卡那霉素、阿米卡星、柔红霉素、乳糖酸红霉素、硫酸庆大霉素、氢化考的松琥珀酸钠、多粘菌素B、阿霉素、妥布霉素、万古霉素、头孢孟多、头孢氧哌唑、头孢噻吩钠、氯喹、氯丙嗪、异丙嗪、麻醉性镇痛药。

药物过量本品过量可致自发性出血倾向。

肝素过量时可用1%的硫酸鱼精蛋白溶液缓慢滴注，如此可中和肝素作用。

每1mg鱼精蛋白可中和100U的肝素钠。

贮藏遮光、密闭，在阴凉处保存。

包装有效期主要成分通用名肝素钠化学名肝素钠拼音名英文名HEPARIN SODIUMCAS No. 9041-8-1结构式分子式分子量规格⑴ 2ml ：1000单位⑵ 2ml ：5000单位⑶ 2ml ：12500单位前一条后一条五．（一）牛的全身麻醉牛能在站立保定和施行局部麻醉的情况下进行多种手术（包括瘤胃切开等大手术），即使需要全身麻醉的手术，一般也应在中、浅麻醉情况下，配合局部麻醉进行。

牛在全身麻醉时，因其解剖、生理上的特点，在全身麻醉下停止嗳气，因而瘤胃易发生臌气。

在卧倒时腹压增大，不仅造成呼吸困难，而且不利于手术操作。

此外，多数的全身麻醉药都能引起牛的大量流涎。

加上深麻醉时，贲门括约肌松弛导致瘤胃液状内容物从口鼻涌出的可能性，都有造成吸入性肺炎的危险。

牛全身麻醉应该禁食24h；为了减少唾液腺和支气管腺体的分泌，常采用小剂量（0.4mg/kg）的阿托品作为麻醉前用药；为了预防瘤胃臌胀，可在麻醉前30min灌服食醋0.5～1kg，或灌适量的鱼石脂酒精，同时也应备有胃管和瘤胃放气套管针。

总之对牛施实全麻绝不可麻醉过深，最好采用配合麻醉，麻前停食停水给予阿托品。

1.隆朋、静松灵、速眠新麻醉隆朋或静松灵肌肉注射0.2～0.6mg/kg体重，速眠新1mg/100kg体重剂量时，一般可于7～15min内进入麻醉状态。

精神沉郁，嗜眠，头颈下垂，眼半闭，唇下垂，大量流涎，绝大多数牛只站立不稳，俯卧，头部多扭向躯体一侧（呈产后瘫痪姿势），全身肌肉明显松弛，少数牛可见舌肌松弛并伸出口腔外。

此时针刺躯干及四肢上部时无痛感，可在侧卧保定下进行各种手术，但前肢末端、鼻镜等处有时仍有镇痛不全表现。

此种情况一般可维持1h以上（视频020）。

小剂量麻醉的牛意识一直没有完全消失，手术时仍应加以适当保定。

如果肌肉注射隆朋或静松灵剂量超过0.6mg/kg或速眠新2mg/100kg体重时，可观察到呼吸困难，心音减弱，腹部臌胀等不良反应，但一般不会造成严重后果，约在2h后可逐渐恢复正常。

据报道，水牛对该类药的反应不如黄牛敏感，故施行大手术时剂量可增加。

如手术完毕而使牛尽快苏醒，可用同等剂量的苏醒灵静脉注射，在1～2分钟苏醒（视频021）。

2.水合氯醛麻醉由于水合氯醛的安全性较小，并因前述的原因牛容易发生并发症，所以在牛一般不用水合氯醛进行深麻醉。

在临床上常配成5%山10%的水合氯醛溶液使用，麻醉前10～15min应用阿托品。

麻醉剂量因畜体反应不同而有颇大差异，千般常用的静脉内注射量如下：5———————————8——————————12g/100kg（镇静、浅麻醉）（中麻醉）（深麻醉）牛水合氯醛麻醉，一般采用静脉内注射法较多，虽然必要时也可用灌服或灌肠投药，但灌服法因瘤胃内容物量大，影响药物吸收，故效果不甚确实。

3.硫贲妥钠麻醉成年牛的静脉注射一次量：10～15mg/kg，麻醉时间5～10min，苏醒时间1～2h。