4 健康监护工作
健康监护是指通过各种检查与分析，评价职业病危害因素 对接触者健康的影响及其程度，掌握作业人员健康状况，及时 发现健康损害征象，以便采取相应的控制措施，防止有害因素 所致疾患的发生和发展。开展职业健康监护工作，对劳动者工 作场所职业病危害因素识别是前提，通常需针对劳动者接触职 业病危害因素的种类来决定检查项目。
对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。
2. 职业病危害因素 occupational hazard factors
职业活动中影响劳动者健康的各种危害因素的统称。
通常分为三类：生产工艺过程中产生的有害因素； 劳动过程中的有害因素； 生产环境中的有害因素。
一 按来源分类
1. 生产工艺过程中产生的有害因素
类比法是建设项目职业病危害预评价工作中最常用的识别方 法。
优点是通过对类比企业进行现场调查和实际检测后，可对职 业病危害因素进行直观定性和定量描述。
缺点是识别对象与类比对象之间因可能存在的生产规模、 工艺路线、生产设备等差别，导致职业病危害因素的种类和危害 程度的差异。
在实际工作中，完全相同的类比对象是十分 难找的。因此在进行类比定量识别时，应根据生 产规模等工程与卫生防护特征、生产管理、以及 其它因素等实际情况进行必要的修正。
1. 生产性粉尘； 2. 放射性同位素与放射线； 3. 有毒化学物质； 4. 物理因素； 5. 生物因素； 6. 导致职业性皮肤病的危害因素； 7. 导致职业性眼病的危害因素； 8. 导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素； 9. 职业性肿瘤的职业病危害因素； 10. 其他职业病危害因素。
新的分类目录
在进行职业病危害因素识别时，要求工作人员既要有娴熟的专业 基础知识，包括职业卫生、卫生工程、卫生检验等，同时还要有丰富 的现场工作经验和工业技术常识。在识别过程中，首先应遵守全面识 别的原则，从建设项目工程内容、工艺流程、流料流程、维修检修等 多方面入手，逐一识别，分类列出，然后对因素的危害程度作出进一 步的识别。不仅要识别正常生产、操作过程中可能产生的职业病危害 因素，还应分析开车、停车、检修及事故等情况下可能产生的偶发性 职业病危害因素。
三、职业病危害因素识别的作用
1 建设项目职业病危害评价
开展建设项目职业病危害评价，首要任务之一就是通过文献 检索、职业卫生学调查、类比调查和工程分析等手段，识别建设项 目竣工投产后可能存在的职业病危害因素。如果对危害因素的识别 不够准确，轻则可使评价报告的完整性和有效性受到局限，重则可 造成评价报告结论的严重失误。只有对建设项目工作场所中存在的 或可能存在的职业病危害因素种类与分布情况，及其对劳动者健康 影响的方式、途径、程度等有了全面、准确、客观地辨识，才能对 建设项目职业病危害作出科学的评价。
六、职业病危害因素识别方法
职业病危害因素识别的方法很多，常用的有类比法、资料 复用法、经验法、检查表法、工程分析法和实测法等。事实上 不同的方法有不同的优缺点，不同的项目有各自的特点，应根 据实际情况综合运用、扬长避短方可取得较好的效果。
1 类比法
类比法是利用与拟建项目类型相同的现有项目的职业病危害 因素资料进行类推的识别方法。
（4）生物因素 如附着于皮毛上的炭疽杆菌、甘蔗渣上的真菌、医务工作 者可能接触到的生物传染性病源体等。
2. 劳动过程中的有害因素
➢劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等； ➢职业性精神（心理）紧张； ➢劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与劳动者 生理状况不相适应等； ➢个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等； ➢长时间不良体位或使用不合理的工具等。
由此可见，“识别”是一个永恒的主题，是建设项目职业病危 害评价中的“灵魂”，是实施建设项目职业病危害评价工作的前提。
2 职业流行病学调查
职业流行病学调查的核心是通过由因（危害因素） 查果（病人）和以果（病人）找因（危害因素）的研 究，探索病因。前者是借助剂量－反应（效应）关系 对有害因素的“定量”识别；后者是根据统计推断原 理对未知危害因素的“定性”识别。
生产工艺过程中物质的物理、化学变化、能量的转换，以 及物料的泄漏等是职业病危害因素产生的直接原因；工作场所 异常气象条件，通风不良，劳动组织与管理失误等则是职业病 危害因素浓度或强度增高的间接原因。
职业病危害因素产生并达到致病的浓度（或强度）的原因 往往不是单一因素造成的，而是由多个原因因素耦合在一起导 致的。当缺少其中的必要因素时，职业病危害因素致病作用就 会很大程度上减弱，或者消失。
2005年6月 卫生部发布了新的《职业病危害因素分 类目录》征求意见稿。 将其分为：
1. 粉尘因素 2. 放射性类 3. 需严格控制的化学性危害因素（高毒类） 4. 需控制的化学性危害因素（有接触限值） 5. 需加强个人防护的化学性危害因素（无接触限值） 6. 物理因素（不含电离辐射） 7. 生物因素 8. 其他因素 如不良作业条件等
3. 生产环境中的有害因素
➢自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射； ➢厂房建筑或布局不合理，如有毒工段与无毒工段安排在一 个车间； ➢由不合理生产过程所致危害。
注意： 在实际生产过程中，往往同时存在多种有害因素对劳动者 的健康产生联合作用。
（二）按所致职业病种类的分类
根据卫生部《职业病危害因素分类目录》（卫法监发[2002]63号） 按所致职业病的种类将职业病危害因素分为十大类：
3 工作场所职业病危害因Байду номын сангаас监测与评价
《中华人民共和国职业病防治法》第二十四条规定：用人单位应 当按照国务院卫生行政部门的规定，定期对工作场所进行职业病危 害因素检测、评价。
职业病危害因素监测通常可分为系统监测、抽样监测、定期定 点监测和个体接触水平监测等几类。
鉴于工作场所中职业病危害因素种类繁多，且在同一工作场所 中可同时存在多种有害因素，工作场所中职业病危害因素的强度及 其在时间、空间的分布会随着生产工艺过程、劳动过程和外界环境 条件的变化而变化。因此，不论进行何类监测，在现场监测工作之 前都必须通过文献检索、工艺流程分析和职业卫生学调查等手段对 工作场所中可能存在的职业病危害因素作出“定性”的识别，确定 监测项目和拟定监测方案。显然，项目监测的过程就是对监测对象 进行职业病危害因素“定量”识别的过程。
3 从量变到质变原理
许多事物在发展变化过程中都存在从量变到质变的规律。职业病危 害因素对人体的危害作用同样存在着典型的从量变到质变的过程，如氨 气对人体的毒性作用随浓度增高逐渐增大： ❖当氨气浓度在9.8mg/m3以下时，对人体无刺激作用； ❖当氨气浓度在140mg/m3时，人体感觉眼和呼吸道刺激反应； ❖当氨气浓度在7,000mg/m3以上时，人体吸入可立即致死；
因此，“识别”是一个永恒的主题，是职业病危害评价 中的“灵魂”，是实施建设项目职业病危害评价工作的前提。
职业病危害因素识别可分为：
1 定性识别 是识别的基础，多用于全面识别。
2 定量识别 进一步明确其危害程度，是风险评价的基础。
二、职业病危害因素定义与分类
1. 职业病危害 occupational hazard
5 职业病诊断
职业病诊断过程中除了要有典型的临床症状、体征 和实验室结果支持外，还必须有职业接触史的支持。对 患者职业接触史的判定过程，就是对患者职业活动中的 职业病危害因素进行定性和定量识别的过程。
因此，从事职业病诊断工作也离不开职业病危害因 素识别。
6 职业卫生监督
职业卫生监督是国家卫生行政监督的一部分，是 保证职业卫生法规贯彻实施的重要手段。
2 资料复用法
资料复用法是利用已完成的同类建设项目， 或从文献中检索到的同类建设项目的职业病危 害资料进行类比分析、定量和定性识别的方法。 该法属于文献资料类比的范畴，具有简便易行 等优点，但可靠性和准确性难以控制。
3 经验法
经验法是依据其掌握的相关专业知识和实际工作经验， 借助自身经验和判断能力对工作场所可能存在的职业 病危害因素进行识别的方法。该方法主要适用于一些 传统行业中采用传统工艺的工作场所的识别。
3 定性与定量相结合原则
在对职业病危害因素全面定性识别后，通常还需对主 要职业病危害因素进行定量识别。通过现场采样分析，进 一步判断其是否超过国家职业卫生标准规定的职业接触限 值，以此作为评价工作场所或建设项目职业病危害控制效 果的客观指标。
因此，在建设项目职业病危害评价工作中对职业病危 害因素的识别需采取定性与定量相结合的原则。
在工作场所职业病危害因素定量识别时，要有从量变到质变的思维 方式。
从某种意义上来讲，有害物存在与否并不十分重要，关键是存在的 量。因此在评价工作中，人们常常更多地关注工作场所有害物浓度（强 度）是否超标，以及超标倍数等。
五、职业病危害因素识别原则
1 全面识别原则
一般来讲，某种工作场所所包含的职业病危害因素是比较单纯的。 而对于一个建设项目，特别是工艺复杂的建设项目，其整个生产过程 中所包含的职业病危害因素是错综复杂的。
在实际工作中，不论是监督检查工作场所职业病 危害因素存在的状况，还是督促与指导用人单位做好 职业卫生防护，首要问题就是要对工作场所的职业病 危害因素进行正确识别，只有对工作场所职业病危害 因素进行定性识别和定量分析后，才可依法作出正确 的监督结论。
四、职业病危害因素识别原理
1 从因到果原理
万事万物有因才有果，这是事物发展变化的自然规律。
2 主次分明原则
全面识别职业病危害因素的目的是为了避免遗漏。而筛选主 要职业病危害因素则是为了去粗取精，抓住重点。在工作中，对 建设项目可能存在的职业病危害因素种类、危害程度、以及可能 产生的后果等进行综合分析，也是为了筛选重点，抓住起主导作 用的危害因素。
此外，每一种危害因素因其自身的理化特性、毒性、生产环 境中存在的浓度（强度）及接触机会等的不同，对作业人员的危 害程度相差甚远。因此，在识别过程中应做到主次分明，避免面 面俱到，分散精力。