吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激膈肌而引起呃逆，可通 过淋巴引起胸膜和肺反应，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现 。 • 血常规检查：WBC和中性粒细胞比例增加。 • X线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。
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膈下脓肿的治疗
• 脓肿未形成时非手术治疗：大量 抗生素抗感染及支持疗法。
6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固
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治疗
• (一).手术治疗 • 1. 适应证 • (1).凡继发性腹膜炎诊断成立立即手
术. • (2).诊断不明确的腹膜炎或经非手术
治疗观察8一12小时无效者.
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2. 方法
• (1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正 水电酸碱平衡失调, 防治休克,抗感染, 止痛,备皮,合血等.
2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为 麻痹性肠梗阻所致.
3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快
4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降、 面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现
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体征：
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标 志性体征，称为腹膜刺激征
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病因
腹腔内脏器穿孔
腹腔内脏器损伤破裂
继发性腹膜炎
腹腔内脏器炎症扩散
腹部手术污染、吻合口瘘
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双 球菌
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后退 9
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急性腹膜炎的病理生理
毒素吸收
急性腹膜炎
腹膜水肿 渗液
纤维蛋白↑
呕吐 肠麻痹 肠内积液
细胞外液容量↓
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1.原发性腹膜炎: 脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味 2.胃、十二指肠溃疡穿孔: 色黄，含胆汁，混浊，碱性， 不臭（淀粉酶含量可高）
3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味 4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无 臭味
5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量 很高）
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㈠体液不足 与呕吐、禁食，腹腔内及肠道 内液体积聚有关
㈡疼痛
与腹膜受炎症刺激有关
㈢体温过高 与感染毒素吸收有关
㈣焦虑
与疼痛及感染中毒有关
㈤潜在并发症 休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓 肿等
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非手术治疗的护理
• 1.严密观察病情 • 2.半卧位 • 3.禁食 • 4.胃肠减压 • 5.静脉输液维持水、电解质平衡
急性化脓性腹膜炎 病人的护理
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第一节 解剖生理概要
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解剖概要
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易发生脓肿的部位
腹膜的生理作用
• 润滑 • 吸收和渗出 • 防御 • 修复
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第二节 急性化脓性腹膜炎
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腹膜炎的分类
• 按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎 。
• 按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。 • 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、
如不及时处理可导精选p致pt 病人死亡.
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• 3、肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈 肌,影响心肺功能,加重休克.
• 4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限 形成脓肿或局限性腹膜炎；其他可有 粘连性肠梗阻
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急性弥漫性腹膜炎的临床表现
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症状：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛， 原发病灶处最明显
慢性腹膜炎。 • 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹
膜炎。
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急性化脓性腹膜炎病因
• 继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌群，如大 肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。
– 腹内脏器穿孔、破裂 – 腹内脏器缺血及炎症扩散
• 原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球菌、肺炎 双球菌或大肠杆菌。
– 经血行感染 – 经泌尿道感染 – 经女性生殖道感染
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腹腔脓肿的种类
• 膈下脓肿 • 盆腔脓肿 • 肠间隙脓肿
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膈下脓肿
• 脓液积聚于膈肌以下、横结肠 及其系膜以上的间隙内，统称 为膈下脓肿。
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膈下脓肿的临床特点
• 全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、消瘦、厌食等。 • 局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性钝痛，深呼
ADH↑
尿量↓
心排出量↓
肺交换量↓ 组织缺氧
周围血管收缩
休克
代谢性酸中毒
死亡
病理
• 1、分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹 腔→刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反 射性呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效 循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内 细菌繁殖.
• 2、腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒
素吸收入血引起败血症和感染性休克.
• (2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除 或穿孔修补术.
• (3).清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及 异物.
• (4).腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管
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(二).非手术治疗
• 1. 适应证: • (1).原发性或盆腔炎引起的或诊断尚
未明确的腹膜炎. • (2).急性腹膜炎超过48—72小时已局
• 脓肿形成后的治疗 –经皮穿刺置管引流术 –脓肿所在部位切开引流
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盆腔脓肿的特点
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• 6.抗感染 • 7.营养支持 • 8.对症护理：降温、镇静、止痛、吸
氧：诊断不明或病情观察期间，暂不 用止痛药物
• 9.心理护理，做好术前准备
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术后护理
1.观察生命体征 2.体位 3.补液与营养 4.继续胃肠减压 5.引流的护理
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第三节 腹腔脓肿
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叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动 性浊音阳性
听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失
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急性腹膜炎的辅助检查
• 实验室检查：WBC计数及分类 。
• 腹腔诊断性穿刺、阴道检查、 后穹窿穿刺。
• 腹部X线 • B超
• CT
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1.血液检查： 2.腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体 3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形 成 4.B超检查 5.腹腔穿刺
限.
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2. 方法
• (1).体位:半卧位
• (2).禁食 胃肠减压
• (3).补液 纠正水电酸碱平衡失调, 防治 休克.
• (4).抗感染:选择针对性强的二联以上抗 生素.
• (5).止痛:对诊断明确治疗方案已定的可 用止痛药.
• (6).中药:对炎症已好转可进饮食的病人 可服中药.
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