SG—T012
回填土夯实施工记录
工程名称：xxx工程部位：室外土方回填xx年xx月xx日
序号项目
检查记录情况及分层标高
-1.5m -1.25m -1.0m -0.75m -0.50m -0.25m
1 施工地段及面积①～⑨轴线
500m2
①～⑨轴线
500m2
①～⑨轴线
500m2
①～⑨轴线
500m2
①～⑨轴线
500m2
①～⑨轴线
500m2
2 基底土质粘土粘土粘土粘土粘土粘土
3 夯实机具类型打夯机打夯机打夯机打夯机打夯机打夯机
4 回填土
施工情况
按设计和规
范要求，分层
分部位进行
施工
按设计和规
范要求，分层
分部位进行
施工
按设计和规
范要求，分层
分部位进行
施工
按设计和规
范要求，分层
分部位进行
施工
按设计和规
范要求，分层
分部位进行
施工
按设计和规
范要求，分层
分部位进行
施工
5 预夯时土的厚度250mm 250mm 250mm 250mm 250mm 250mm
6 设计含水率20% 20% 20% 20% 20% 20%
7 实际含水率20% 23% 19% 21% 20% 21%
8 实际加水量
9 最后下沉量
（cm）
20 32 25 40 32 35
10 总下沉量（cm）20 52 77 117 149 184
说明1.对本工程的①～⑨轴线室外土方回填进行施工记录。

2.采用蛙式打夯机夯实土方。

3.采用分层分段进行施工，在施工中严格按照设计和规范要求进行
施
工单位
工程技术负责人：（签字）
年月日
监
理
单
位
（签字）
年月日
建
设
单
位
现场代表：（签字）
年月日
注：本表一式三份，建设单位、施工单位、城建档案馆各一份。

四川省建设厅制
SG—T012填写说明
一、本表适用于工程回填土夯实的施工记录。

二、本表由施工单位填写，监理、建设单位检查合格后，签字认可。

三、本表的主要内容有：
1．施工地段及面积：必须明确填写具体的施工地段及面积。

2．基底土质：主要填写回填前的基底土质情况。

3．夯实机具类型：选用的土方夯实机具。

4．回填土施工情况：施工的分层、施工方法、回填土质情况等。

5．预夯时土的厚度、含水率、实际加水量。

6．夯实遍数：按规范规定和实际夯实遍数填写。

7．最后下沉量、总下沉量：明确每层的最后下沉量，汇总总下沉量。

四、说明中对施工过程中的有关情况进行说明。

五、由施工单位、监理单位、建设单位签字认可。

填写时，应给予明确的验收结论，即：合格或不合格，并签字齐全。