浅析血液透析水处理过程的安全管理【摘要】本文对血液透析用水实施安全管理的重要性和必要性进行了一定阐述，并提出了血液透析用水处理系统的维护与保养措施以及相关的质量监测方法。
【关键词】血液透析；水处理；质量监测
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.549 文章编号：1004-7484（2012）-08-2853-02
随着血液净化技术的不断发展，对渗透用水的纯度要求也越来越高。
为了保证透析患者安全，提高透析质量，对水处理系统制定正确维护和保养措施以及质量监测办法已经是目前各级医疗管理
部门非常关注的问题[1]。
1 对血液透析用水实施安全管理的重要性和必要性
血液透析用水是将普通的自来水经过水处理而产生出反渗水，然后再在渗透机中生成的渗透液。
在血液透析的过程中，按患者每次接受血透析治疗为4小时计算，那么每次透析经透析机半透膜与血液进行溶质交换的透析液多达120l，如果所用透析液达不到制定的质量标准，其中的大量离子和有毒物质就很容易通过渗透作用而进入到患者的血液中去，由此便会导致各种急、慢性并发症的出现[2]。
例如高硬度的透析用水通常会引发患者产生头痛、恶心以及高血压等硬水综合症；氯、氯胺、铅、铁、铜、锌和硝酸盐的含量超标是导致发生溶血症的关键原因；铝离子过量可使患者产生贫血和骨病；如果存在有细菌和内毒素，便很有可能使患者机体发生热
源反应。
因此，我们可以认为，透析渗透液在一定程度上决定这患者临床病症的表现，其质量关乎透析治疗的效果和患者的生命安全，相关操作设备的医疗人员应高度重视血液透析用水的安全管理，必须严格水处理系统的维护和保养，以及实时对透析用水的质量做好监控和监测的工作。
2 血液透析用水处理系统的维护与保养
2.1 加强规章制度建设以明确管理办法水处理对于血透析
来说，不仅是整个治疗的源头，同时也是重要的组成部分，可直接影响最终的治疗效果，所以其操作的规范性必须用科学的规章制度来进行引导和约束[3]。
第一，必须保持水处理合适的环境条件，比如温度和湿度等；第二，水处理间应设置专人看护，工作人员出入需登记，严禁闲杂人等随意进出；第三，制定规范的水处理规程，分解细化水处理的操作步骤，操作人员需严格进行岗前培训，直至熟练方可上岗；第四，制定妥善的维护和保养制度，将参数校正、还原和消毒都包括进来，并建立类似点检表的维护保养记录单，做好周详的维护保养记录，需要特殊强调的是消毒以1次/1-3月为宜，且需在每次消毒工作完成后进行一次残余消毒液浓度测试，确保未超标。
2.2 规范水处理设施的标识水处理相关的所有设施都必须
严格规范其标识。
参考aami标准，水处理设施的规范化标识大致为以下及个方面：①设备类型、用途、检测办法；②厂家名称、地址和联系方式；③注意事项警告语；④常见不规范操作图示；⑤工
作流程图（可张贴于墙上）；⑥水管的流向需用箭头标识；⑦确保阀门记号完好；⑧有停水停电以及其他常见故障的应急办法指导。
2.3 水处理的质量控制血液透析用水需采用纯净度较高的反渗透水，建议水处理系统尽量采用双级反渗透水处理系统，该系统得到的反渗透水纯净度更为理想。
为避免水箱的二次污染，供水通常采用直供的方式。
水处理系统的许多相关耗材比如滤砂、离子树脂、渗透膜以及活性炭等需定期更换，更换的频率参考耗材厂家的说明和水质的具体情况。
根据用水量的情况通常需要每周反石英砂洗过滤器1次或者2次，更换频率为每年1次，活性炭过滤器的处理方法同石英砂洗过滤器；软化器中的阴阳离子交换树脂更换频率通常为每1年或两年做一次更换；再生装置每两天再生1次；精密过滤器的精密规格选用5到10μm且每两月更换1次；2年到3年更换1次反渗透膜；主设备和后级管路每1到3个月做1次消毒清洗，并同样做消毒剂的残余浓度测试。
3 血液透析用水的质量监测
血液透析用水的质量监测需要检测两方面的指标，分别为理化指标和生物指标。
3.1 理化指标监测血透析用反渗水的理化指标包括ph、水的硬度、导电率、游离氯和氯胺浓度以及化学污染的情况等。
具体来看，ph需保持在6-8的范围之内，硬度应小雨17ppm，导电率通常维持在10us/cm，游离氯至少每周做1次例检，不宜超标。
关于化学污染至少每年做1次检测，其具体要求数据参考美国aami标
准，详细结果，见表1。
3.2 生物指标监测生物指标又包括两个方面。
一方面是反渗透水的细菌测试，细菌测试即是进行反渗透水的细菌培养并统计所得菌族数血液透析用水要求菌族数小于200cfu/ml，确保每月至少做1次细菌培养；另一方面，细菌内毒素要求细菌数小于2eu/ml，检测频率每3月1次。
4 结论
安全的血液透析用水是提高透析质量和患者生存率的重要保障，相关医疗人员必须高度放松对水处理系统的维护保养以及日常的监控，以此让患者的透析安全和治疗效果都可以得到有利保证。
参考文献
[1] 谢申菊.血液透析用水的质量控制[j].安徽医学，2011，32（8）：1144.
[2] 王质刚.血液净化设备工程与临床.北京：人民军医出版社，
2006.6.
[3] 余华良.水处理系统的结构原理及对血透用水质量的影响[j].中国医疗设备，2008.2.。