因此 ，我们的工作目标： 广泛开展 深入讨论 达成共识 形成规范
二 .各国关于动态血压监测的指南
2011颁布的《中国血压测量指南》评价了血压测量的三种方式， 建议：以家庭血压为基础，有条件的地区可推行动态血压监测。
指南指出： 1. 诊室血压升高伴靶器官损害等高危情况，即开始治疗。 2. 未伴靶器官损害则建议进行家庭血压测量:
1）若家庭血压≥135/85mmHg,则开始治疗； 2）若家庭血压＜125/70mmHg则继续随访； 3）若在125/71mmHg—134/84mmHg则行动态血压监测； 3. 24小时ABPM结果若≥130/80mmHg,则开始治疗。
动态血压监测（ABPM ) 操作及诊断规范
主要内容
一 动态血压监测的重要性 二 各国关于动态血压监测的指南 三 动态血压监测的特点 四 动态血压监测的临床适应症和禁忌症 五 动态血压监测的规范操作 六 动态血压监测报告的常用参数
一. 动态血压监测的重要性
高血压是严重的心血管疾病状态，是脑卒中、心力衰竭、心 肌梗死、肾功能不全等严重终末期疾病最重要的危险因素。
与受试者明确测压间隔时间：白昼（15、20或30min）夜 间测压间隔时间可适当延长为30或60min。
五. 动态血压监测的规范操作
服用降压药物的受试者为考核降压疗效或观察血压昼夜 节律状况，白昼与夜间的测压间隔时间量保持一致，记 录开始睡眠和清醒的时间。
监测期间，保持以往平常生活或工作状态，避免佩戴 袖带肢体大幅度活动：如提重物、手工劳作等，以防袖 带位置移动或松动而影响测压的结果，若发生袖带位置 明显移动或松脱应及时纠正。
六. 动态血压监测的常用参数
24小时平均血压： 24小时血压平均值: < 130/80 mmHg， 24小时白昼血压平均值：< 135/85 mmHg， 24小时夜间血压平均值：< 120/70 mmHg
血压负荷值：监测过程中收缩压或舒张压测量值大于正常参考 值次数的百分率。
动态脉压：近年来研究发现它是高血压心血管事件的独立预测 指标。
六. 动态血压监测的常用参数
血压变异系数： 采用各个时段动态血压的标准差除以动态血压均值可分别
求出24小时、日间、夜间血压变异系数，即反映在单位时间内 血压波动的程度。
昼夜血压波动曲线：连续24小时测试的每个血压测量值所形成 的曲线。 正常人血压动态曲线： 呈双峰一谷，长柄杓状，夜间最低 6～10am及4～8pm各有一峰
识别隐匿性高血压现象 1.未经治疗的隐匿性高血压 2 .经过治疗但未控制的隐匿性高血压
四 . 动态血压监测的临床适应症
识别异常的24小时血压模式 1.日间高血压 2.午睡/餐后低血压 3.夜间高血压 4.杓型状态/孤立性夜间高血压
评估治疗 1.评估24小时血压控制情况 2.识别真正的顽固性高血压
点 每小时血压均值的重复性较差；
费用较高，很难长期频繁使用：
中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：1101-1115
四 . 动态血压监测的临床适应症
识别白大衣高血压现象 1. 未经治疗的白大衣高血压患者 2. 经过治疗或未经治疗的白大衣效应 3. 经过治疗的、归因于白大衣效应的假性难治性高血压患者。
三 . 动态血压监测的特点
1.血压的测量方法
家庭血压测量 （HBPM）
诊室血压测量 （OBPM）
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24h动态血压监测 （ABPM）
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，目的疗：，了评解估血降压压水疗平效，，诊观断察高病血情压变，化指导治
三 .动态血压监测的特点
2.动态血压监测(ABPM) : 正常生理曲线
无观察误差和读数选择偏差；
有较多血压读数，可获得24h、白昼、夜间和每小
优
时的血压均值，24h血压均值有较好重复性；
势 无白大衣效应；无安慰剂效应；
可评估长时血压变异；可评估昼夜血ห้องสมุดไป่ตู้节律；
可评估降压治疗后24h血压控制状况
时间段
(动态监测)
每次测得血压读数可能欠准确，尤其在活动时；
缺 睡眠质量影响夜间血压读数；
二. 各国关于动态血压监测的指南
美国预防服务工作组(USPSTF)发布了支持成年人筛查血压的推 荐声明草案：（USPST《高血压指南》）
建议: 动态血压和家庭血压监测用于首次筛查出的高血压确诊。
推荐应用: ABPM作为确认诊室高血压诊断的参考标准。
同时：需要立即开始治疗的高血压（例如血压 ≥180/110mmHg或 者有终末器官损害的证据）及继发性高血压，无需动态血压 监测确认。
二. 各国关于动态血压监测的指南
加拿大高血压教育计划（CHEP）专家委员会发布《2015年版高 血压患者血压测量、诊断、风险评估、预防和治疗建议》
修订了高血压诊断的流程： 如果测得的平均血压升高但未达到如180/110mmHg 或以上而
需要尽快处理，则应该进行动态血压监测（ABPM）或家庭血压 监测，其中ABPM是确诊高血压的首选方法。
七. 动态血压监测的常用参数
晨峰血压：起床后2小时内收缩压平均值—夜间睡眠时的收缩压 最低值（包括最低值在内1小时的平均值） ≥35 mmHg，即为晨峰血压升高
夜间血压下降率：是一项判断昼夜节律状况的定量指标。 （白昼平均值---夜间平均值）/白昼平均值（×100%） 杓型：10%--20%； 非杓型：<10%； 超杓型：>20%； 反杓型：<0 当收缩压和舒张压不一致时，采用收缩压。
需要安静和休息的患者
有血液系统疾病、严重皮肤病、血管疾病、传染性疾病急性期 和发热病人
严重心律不齐；心房颤动
五. 动态血压监测的规范操作
必须由经过培训的医护及技术人员负责管理、使用和维护 动态血压计（动态血压计必须是由有资质的厂家提供的）。
佩戴袖带前向受试者强调自动测量血压时，佩戴袖带的上 臂要尽量保持静止状态。睡眠时上臂位置变化或被躯干压 迫可影响血压读数的准确性。
二. 各国关于动态血压监测的指南
2011年英国的NICE发布：《成人高血压管理指南》
建议： 1. 所有诊室血压在140/90mmHg以上怀疑高血压的患者都应进行
动态血压监测，动态血压监测为金标准，仅仅通过诊室血压不 能诊断高血压， 2 . 除诊室血压在180/110mmHg以上的高血压患者可立即处理。
四. 动态血压监测的临床适应症----附加适应症
评估晨间高血压和晨间血压升高 阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访 评估血压变异性的升高 评估儿童和青少年高血压 评估孕期高血压 评估老年高血压 评估高血压高危者 识别动态低血压 确定帕金森病患者的血压模式 评估内分泌性高血压
四. 动态血压监测的禁忌症
附：血压波动曲线
夜间血压呈“非杓型”预示心脑肾主要脏器损害及预后不 良，单纯夜间高血压更加隐匿，对靶器官损伤更严重。
综上所述：
近年来，国际国内对动态血压监测价值的认识已大大提升， 甚至似乎超越了诊室高血压测量诊断高血压的传统标准。
随着高血压发病率的提高，国家加强对慢病的控制管理，人 们对健康的不懈追求，对我们的工作有了更高的要求……
正常人血压动态曲线：呈双峰一谷 • 夜间最低 • 6～10am及4～8pm各有一峰 6AM～10PM；每15～30min一次(135/85mmHg) 10PM～6AM；每30～60min一次（125/75mmHg)
血压变化
6～10am
1～2pm
时间
4～8pm
1～2am
三 .动态血压监测的特点
3.动态血压监测的优缺点：使血压监测从“点”到“面”
二. 各国关于动态血压监测的指南
2010年日本心血管学会、2011年澳大利亚ABPM工作组分别发 表了24hABPM临床应用指南（JCS2010--日本）和澳大利亚 ABPM2011专家共识
主要内容： 1. 提供了ABPM正常血压值、高血压诊断标准、降压起始治疗及
降压靶目标的ABPM数据 2. 详细的临床应用的适应症，结果分析方法 3. 进一步研究的潜在领域
一. 动态血压监测的重要性
在我国，18岁以上成年人高血压患病率为18.8%，其中60岁以 上老年人患病率高达49.1%。目前，我国18岁以上人群超过11 亿，60岁以上超过2亿，根据研究预测现今我国有2.7亿高血压 人群。
若进行及时的诊断与治疗，高血压是可以有效控制的疾病。
近年来，伴随着日趋增长的高发病率，对高血压的知晓率、治 疗率虽然有所提高，但与发达国家比较仍然是较低的，而控制 率更低。
二. 各国关于动态血压监测的指南
国际时间生物学会（ISC）和美国医学时间生物学和时间治疗学 学会（AAMCC）等共同推荐的《2013年成人高血压及心血管和 其他相关疾病危险诊断治疗的动态血压监测指南》
特别肯定：动态血压监测可作为高血压诊断治疗和心血管及其他高 血压相关危险性评估的“金标准”
欧洲高血压学会及欧洲心脏病学会（ESH/ESC）发布的《2013 ESH/ESC动脉高血压管理指南》及美国预防、检测、评估和治疗 高血压委员会第8次报告（JNC8）专家组公布的《2014成人高血 压管理指南》对动态血压监测未见特别评价
例图
一. 动态血压监测的重要性
自1989年，我国就加入了世界高血压联盟（WHL)
每年的5月17日为世界高血压日（WHD）。自2013年起，WHD的 主题均为“知晓你的血压”（Know Your Numbers),旨在全球 范围内唤起对高血压及其危害的认识，切实做到及时治疗防控。
动态血压监测（ABPM）是高血压诊断技术发展史上的创新。 在我国，动态血压监测从无到有，从少到多，从粗放到精细已 经走过了20余年。