超声医学科主治医师相关专业知识（胆道、胰腺和胃肠）-试卷1(总分：62.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：13，分数：26.00)1.以下关于胃贲门区的超声解剖，不正确的是（分数：2.00）A.贲门位于肝脏左外侧叶后下方B.贲门长轴图像呈上小下大的喇叭状结构C.“鸟嘴征”是贲门及其周围结构的长轴图像，鸟嘴尖端指向胃底√D.短轴图像上贲门的食管端呈靶环样结构E.贲门食管端的超声图像由内向外依次呈“强一弱一强"回声解析：解析：“鸟嘴征”是贲门及其周围结构的长轴图像，鸟嘴尖端指向部位为横膈食管裂孔处。
2.关于直肠的解剖，不正确的是（分数：2.00）A.直肠各壁均有腹膜覆盖√B.男性形成直肠膀胱陷凹，女性形成直肠子宫陷凹C.男性直肠前方与膀胱底、输尿管、精囊腺及前列腺邻近D.女性直肠前方与阴道后壁相贴E.直肠上段一般较膨大，下段则保持收缩空虚状态解析：解析：直肠下约三分之一没有腹膜覆盖，其余均正确。
3.除以下哪一项外，均是胃肠超声检查前需做的准备工作（分数：2.00）A.将胃肠超声安排在X线钡剂造影前进行B.胃肠超声最好在上午进行C.检查前一日晚餐进流食，其后禁食D.经腹壁乙状结肠检查者应使膀胱排空√E.儿童和不能合作者可于检查前适当应用镇静剂解析：解析：经腹壁乙状结肠检查者应使膀胱良好充盈以利用其作为透声窗。
4.检查直肠腔内超声的探头应该选择（分数：2.00）A.凸阵7．5～20．0MHzB.凸阵3．5～4．0MHzC.凸阵5．0～10．0MHz √D.线阵5．0～12．0MHzE.凸阵5．0MHz解析：5.以下描述不正确的是（分数：2.00）A.胃恶性淋巴瘤比胃癌的胃壁增厚明显B.弥漫浸润型胃癌可见“火山口”征√C.胃癌时可见胃壁增厚，空腹呈“假肾”征D.女性胃癌可转移至双侧卵巢E.胃癌可致胃蠕动波减弱或消失解析：解析：“火山口”征为溃疡型胃癌的声像图特征。
6.关于胆道系统解剖，错误的是（分数：2.00）A.肝总管在十二指肠韧带走行，位于肝固有动脉的右侧和门静脉的右前方B.胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和肠壁内段C.胆道可分为肝内和肝外两部分D.胆囊管多与肝总管汇合成胆总管E.胆总管肠壁内段斜穿入十二指肠降部内前侧壁√解析：解析：胆总管肠壁内段斜穿入十二指肠降部内后侧壁。
7.下列关于胆总管的描述，不正确的是（分数：2.00）A.起于肝总管与胆囊管的汇合处B.长径为4～8cm，直径为0．6～0．8cmC.走行于门静脉前右侧和下腔静脉前方D.被肝十二指肠韧带包被E.与副胰管汇合形成膨大的肝胰壶腹√解析：解析：胆总管与胰管汇合形成膨大的肝胰壶腹。
8.胆囊结石的非典型表现，不包括（分数：2.00）A.WES征B.胆囊颈部结石C.分隔胆囊内结石D.泥沙状结石E.胆固醇结石√解析：解析：胆固醇结石是最常见的胆囊结石，不是胆囊结石的非典型表现。
9.关于化脓性胆管炎的声像图特点，不正确的是（分数：2.00）A.肝脏一般未见肿大，实质回声均匀√B.肝内外胆管扩张C.管壁回声增强、增厚D.浓稠的胆汁可干扰对胆管结石的扫查E.胆管内可见细弱光点或脓性胆汁的斑点状回声解析：解析：化脓性胆管炎时，肝内小胆管及肝细胞呈炎性改变，肝脏肿大，并可形成多发小脓肿，故肝实质回声粗糙，减低，不均匀。
10.胆囊腺肌增生症和其他胆囊疾病鉴别的主要依据是（分数：2.00）A.胆囊壁增厚的范围B.胆囊腔的大小C.胆囊壁的破坏程度D.增厚胆囊壁内的小囊样结构√E.胆囊壁增厚的程度解析：11.随年龄增加，胰腺的声像图改变表现为（分数：2.00）A.回声减低，体积增大B.回声无改变，体积缩小C.回声增高，体积增大D.回声增高，体积缩小√E.回声减低，体积缩小解析：解析：随着人体老龄化，胰腺组织萎缩，同时脂肪结缔组织和纤维组织增加，因此胰腺的声像图表现为体积缩小，回声增高。
12.关于慢性胰腺炎和弥漫性胰腺癌的鉴别，不支持前者的是（分数：2.00）A.形态可基本正常B.可引起胆管和胰管的梗阻√C.无浸润性生长D.淋巴结小而少E.不侵犯血管解析：13.以下关于胆道系统的解剖，不正确的是（分数：2.00）A.肝外胆管由左右肝管、肝总管、胆囊管和胆总管组成√B.肝内胆管由毛细胆管、小叶间胆管、左右肝管汇合而成C.胆道系统分为胆管系统和胆囊两部分D.肝外胆管由肝总管、胆囊管和胆总管组成E.胆囊属于肝外胆系解析：解析：左右肝管属于肝内胆系。
二、 A2型题(总题数：7，分数：14.00)14.男性患者，66岁，既往大量饮酒史，近一年出现进行性吞咽困难，呕吐，超声示肝左叶后下方可见23mm×19mm形态不规则的“靶环征”影像，内腔偏移，周围可见肿大淋巴结，超声诊断考虑为（分数：2.00）A.贲门癌√B.胃溃疡C.右肾上腺肿瘤D.胰头癌E.下腔静脉癌栓解析：15.一位患者胃切除术后6天，超声示胆囊增大，壁稍厚，胆囊内充满点状稍高回声，胆囊区无压痛，超声诊断为（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.胆汁淤积√C.胆囊积血D.胆囊充满型结石E.胆囊积脓解析：解析：长期不进食或胃切除术后可造成胆汁淤积，进食后可改善。
16.一位成年男性排便异常一年，现因腹痛来诊，超声见右侧腹部分肠管肠壁不规则增厚，肠腔明显狭窄，横断面呈不典型的同心圆改变，纵切面见多层肠壁近似平行排列，近段肠管扩张，肠内容物见逆蠕动出现，最可能的诊断是（分数：2.00）A.血运性肠梗阻B.肠癌继发肠套叠√C.克罗恩病D.肠结核E.肠扭转解析：解析：成人肠套叠往往继发于肿瘤，根据病史及声像图征象，形成上述声像图特征的最可能的诊断是肠癌继发肠套叠，并导致机械性肠梗阻。
17.胆囊未见液腔回声，可探及6cm×5cm形态不规则的低回声不均匀实性肿块，内见多发强回声团伴声影，肿块内测得高速动脉样血流信号，肿块与肝床界限不清。
最可能的诊断是（分数：2.00）A.蕈伞型胆囊癌B.混合型胆囊癌C.实块型胆囊癌√D.胆管细胞肝癌E.肝细胞肝癌解析：解析：这是胆囊窝的较大实性肿块，故A、B皆可除外，主要鉴别点在于是原发性肝癌还是胆囊癌浸润肝脏。
由于肿块内有强回声团伴声影，这是胆囊结石的特征，结石的长期慢性炎性刺激可导致癌变发生，其后胆囊癌生长将结石包裹于其内。
另外，胆囊壁和胆囊肿瘤内可检测到高速动脉样血流信号。
18.患者反复发作性上腹不适伴脂肪泻，超声显示胰腺体积缩小，边缘不规则，实质回声增强，不均匀，主胰管串珠状扩张并呈断续状，内见强回声结石，超声诊断考虑为（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.胰腺囊腺瘤C.胰腺结核D.慢性胰腺炎√E.胰腺癌解析：解析：该患者临床症状及声像图表现符合慢性胰腺炎改变，这是腺泡和胰岛组织萎缩、纤维化、炎性粘连、胰管分泌物淤滞、钙化等所致。
需要鉴别的主要是C项，胰腺结核时，胰腺稍增大，胰管常不扩张，实质回声强弱不均匀，腹膜后可见多发结核病灶。
19.一女性患者胆囊切除术后一年，屡感上腹部不适，超声示近段胆管扩张，胆管内径10mm，壁轻度增厚，回声增强，并可显示局部狭窄，肝脏稍增大，呈淤胆表现，其最可能的诊断是（分数：2.00）A.胆管被误扎B.急性肝炎C.胆管肿瘤D.术后胆道狭窄√E.硬化性胆管炎解析：20.患者男性，49岁，胆囊颈部侧壁见一个2．3cm×1．5cm的基底较宽的低回声团块，自囊壁突向腔内，表面不平整，彩色多普勒于其基底部探及少量条状搏动性血流频谱，胆囊浆膜层连续性欠佳。
其最可能的诊断是（分数：2.00）A.胆囊胆固醇沉着症B.结节型胆囊癌√C.胆囊腺瘤D.胆囊炎性息肉E.胆囊腺肌增生症局限型解析：解析：基底宽、表面不平、搏动性频谱、胆囊浆膜层连续性欠佳提示该团块可能为恶性，故题干描述的是结节型胆囊癌特征。
胆囊胆固醇沉着症常多发，以强回声多见，常不超过1．0cm，多有蒂；胆囊腺瘤多不超过1．5cm，恶变时和胆囊癌不好鉴别；胆囊炎性息肉常伴有胆囊炎、胆囊结石声像表现；胆囊腺肌增生症局限型浆膜层的强回声带连续性完好。
三、 A3型题(总题数：1，分数：6.00)一成年男性患者，暴饮暴食后突发上腹部剧烈疼痛一天，并伴发热、恶心及呕吐，实验室检查白细胞明显升高，临床拟诊为急性胰腺炎（分数：6.00）(1).以下最符合急性胰腺炎的超声表现的是（分数：2.00）A.胰管串珠状扩张B.胰腺弥漫性肿大，回声减弱或强弱不均√C.胰腺合并囊肿D.胰管内结石E.小网膜囊积液解析：(2).应首选哪一项检查明确诊断（分数：2.00）A.血沉B.凝血时间C.肝功能D.血、尿淀粉酶√E.血培养解析：(3).急性胰腺炎的间接征象不包括（分数：2.00）A.胆囊壁增厚B.脾静脉细窄C.胰管扩张D.后腹膜皂化灶形成E.胰腺腺体变薄√解析：解析：急性胰腺炎时，胰腺多弥漫性肿大，水肿型回声减弱，出血坏死型呈强回声或强弱混合不均，选B。
血、尿淀粉酶是急性胰腺炎确诊的首选，选D。
在超声声像图中，胰腺腺体变薄是胰腺萎缩的直接征象，选E。
四、 A4型题(总题数：1，分数：6.00)患者一周前进食后右上腹痛明显，无明显发热。
超声示胆囊大小为8．0cm×3．0cm，壁厚0．4cm，呈双边，囊内可见多发强光团，最大1．6cm，后伴声影，随体位改变有移动。
右上腹相当于结肠肝曲位置见8．3cm×6．9cm不均匀光团，与胆囊界限不清，形态不规整，内呈不均质低回声伴气体样强回声反射（分数：6.00）(1).在进行超声诊断时，对明确诊断有帮助的是（分数：2.00）A.询问是否有下消化道病史B.注意临床症状和体征C.必要时作水灌肠超声检查D.探查胆囊壁回声是否缺失或囊内是否积气E.上述均正确√解析：(2).关于囊腔内强光团的性质鉴别，不正确的是（分数：2.00）A.结石后方声影B.气体反射后方声影较散C.结石的强光团形态稳定D.气体反射的强回声形态稳定√E.结石和气体反射均可移动解析：(3).该患者无排便习惯改变，但作水灌肠超声检查时发现包块的肠壁外部分大于肠壁内部分，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胆囊结石合并胆囊癌B.结肠肿瘤胆囊局部浸润C.胆囊结石合并胆囊穿孔、胆囊结肠瘘形成√D.胆囊结石合并肝肿瘤E.胆囊积气解析：解析：本例患者初诊胆囊炎，胆囊结石，检查中发现右上腹肿物，肿物与胆囊关系密切，其内有发现气体样回声，故应在充分注意病史、症状及体征的情况下全面寻找相关声像图特征，主要应对胆囊穿孔引起结肠瘘与结肠肿瘤穿破浆膜浸润胆囊进行鉴别。
中所有选项均围绕上述诊断思路进行，故均正确，选E。
中探讨的是囊腔内强光团的性质是结石还是积气的鉴别点，结石形态稳定，后方声影整齐，而积气则相反，故D项为正确答案。
中，胆囊穿孔引起肠瘘患者通常有反复发作的右上腹痛病史，一般不伴有大便习惯改变，由于炎症由肠壁外开始，故包块的肠壁外部分大于肠壁内部分，而结肠肿瘤浸润胆囊则相反，故C为正确答案。