医患关系问卷调查报告一、调查背景在社会进步、市场经济发展和医疗服务观念变更的形势下,医疗技术飞速发展,医疗条件不断改善,医疗设备屡次更新,医院想方设法创造舒适的就医环境,但是在现实中,医患关系还是存在很多不和谐的因素。
有些地方,医患之间甚至是极度的不信任关系,甚至于有时候水火不容,互为敌对。
医学生刚进大学时候,老师就给他们灌输这样的思想,在病人面前要注意保护好自己,不要多管闲事,不要说错话,提防病人抓住把柄云云。
而病人在诊疗过程中,一旦发生自身利益受损,也会极度敏感和激动,拼命擦亮眼睛来寻找医生的过失。
中国消费者协会统计表明, 2013年6~7月,中华医院管理学会对全国270家各级医院进行相关调查,全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷一般在20~30例,二级医院每年发生医疗纠纷一般在5例左右,而赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100万元左右。
全国有73.33,的医院出现过患者及其家属暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的现象,76.67,的医院发生过患者及其家属诊疗结束后拒绝出院,不缴纳住院费用的情况。
更为严重的是,福建、湖南、江西等地还接二连三地发生过患者杀医生的恶性事件。
医患暴力冲突恶性事件频频发生,引起了社会各界的忧虑。
近年来,医患关系却日趋紧张,医患矛盾也有激化趋势。
因此,通过问卷调查的形式在一定程度上发现并确定导致医患关系紧张的危险因素,并根据数据提出相应的解决办法就显得极为重要,迫在眉睫。
二、问卷内容一、由于受调查形式以及调查对象的限制,本次调查的内容主要有以下两个1方面,一,医方和患方对于“知情同意书”的了解程度,二,在一些特殊情况下医患双方对“知情同意书”所持有的态度有何异同。
涉及的问题主要有以下几个, 1.在签署“知情同意书”时,在患者不了解“知情同意书”具体内容的时候,医方是否完全耐心地告知患者有关知情同意书的具体内容,并且患方在了解“知情同意书”的具体内容后是否充分执行。
2.患者对手术签字的认识,以及所持有的态度。
当患者一方拒绝签字时,医方应如何处理。
3.患方在意识清醒或者昏迷等一些状态下有无医疗决策的权利,以及在不同的情况下的权利是否相同。
4.在紧急情况下,如患者面临生命危险,医方可否在还未征得或无法征得患方同意的情况下全权决定,权断,强制治疗。
二、本次调查问卷分为两部分,一部分针对患者进行调查,另一部分针对医生进行调查。
调查的主要题目为,医方版,1.性别、文化程度、所在科室、目前职称2.您认为目前的医患关系怎样,3.您作出上述判断的主要依据是什么,4.您认为医患关系紧张的责任主要在于什么,5.您认为引起医患关系紧张主要是哪方面的问题,6.您认为和谐的医患关系模式是什么样的,7.在您行医过程中,您认为自己对患者做到了真正的知情同意吗, 8.您认为医生应该以何种方式实施知情同意,29.从医生的角度来看,医疗知情同意的作用如何,10.在您看来,一下哪些人有权签署知情同意书,11.情景假设,一名22岁的急性淋巴细胞白血病患者,精神正常,因为担心药物副作用拒绝接受化疗,其父母迫切希望拯救孩子的生命,要求化疗。
这种情形下您该怎么选择?12.对待丈夫拒签,制妻子李丽云死亡事件,您如何看待,13.针对“医生行善原则与实际情况之间有冲突”这一情况,您认为是否有必要通过立法,在一旦出现意外时免去当事医生的部分责任,以保障医生的相关权益, 14.有一女病人因宫外孕引起左侧输卵管破裂和腹腔大出血,术中发现右侧输卵管有严重的慢性炎症,考虑到患者若避孕失败,可能再次发生宫外孕,届时可能会有生命危险,于是准备将右侧输卵管也结扎。
医生当即征求了患者丈夫的意见,遭到患者丈夫拒绝。
在此情景下,您认为医生应当怎么做15.现在友谊中环送至医院,情况相当紧急必须马上开刀,但病人家属尚未到场签署之情同意书,假如您是以为医生,您是否要求立即开刀, 16.作为医护人员,您认为知情同意书需要如何修改,才能更好的促使医患双方互相信任, 患方版,1.您是否听说过知情同意书,2.您作为病人或家属是否签署过知情同意书,3.您认为知情同意书的签署主要的意义是什么,4.您在签署知情同意书前,是否理解所签署文件的具体内容,5.如果需要医疗决策,如手术,,您希望怎样与医生沟通并解决,36.作为家属时,如果患者意识不清醒你是否愿意签署知情同意书,7.在特殊的情况下,如麻醉中或者危急情况下,您认为是否应该将决定权交给家,8.如果患者在意识清醒时,由家属同意进行重大医疗决策后出现不良并发症甚至危及生命时,您的接受程度,9. 如果患者在意识不清醒时,由家属同意进行重大医疗决策后出现不良并发症甚至危及生命时,您的接受程度,10. 您觉得受委托人知情同意能否完全代替患者知情同意,11.您认为在有创检查方面,如胸穿,肾穿,,家属是否可以代表病人意愿, 12.您认为在放弃抢救,放弃治疗方面,家属是否可以代表病人意愿, 13.如果您的家属有诊出重大疾病,如癌症,可能,您会向他,她, 隐瞒病情吗,14.您认为造成目前医患关系紧张的主要原因是,15.谈到医护人员时,你最容易联想到的词是什么,16.您认为下面的哪些途径有可能改善当前的医患关系17.您认为当患者意愿与家属意愿发生冲突时,该尊重谁的意愿, 18. 在以往就医疗过程中,您是否为医患关系困扰过,19.您在以往的就医过程中与医护人员的关系,整体来说如何, 20.您看到知情同意书中“医院概不负责”或“医院不承担任何责任” 的时候,您觉得这主要的作用是,三、调查结果本次调查问卷收回的有效问卷为,医方版28份;患方版39份。
具体结果为,4一、医方版1.男性和女性的比例为2.5,1,2.所有人中本科学历比例为73%,硕士所占比例为18%,博士所占比例为3%,3.调查对象大部分为初级职称和中级职称,仅有个别为副高级和正高级职称医生,4.对于目前的医患关系,58%的医生认为比较和谐,25%的医生认为目前的一环关系非常紧张,80%以上的人作出判断的依据主要为自己从医多年的切身感受,也有小部分从媒体报告中得知,5.大部分医生认为医患关系紧张的主要因素为社会因素和体制因素,这部分医生占总人数的90%以上,6.基本所有医生认为和谐的医患关系模式是“相互信任-理解-帮助型”关系,7.调查显示,医生认为的最佳的实施知情同意的方式为口头告知和书面告知, 8.从医生的角度看,全部医生都认为知情同意书非常重要,9.在情景假设中,由于签署知情同意书导致的事件,36%的医生认为最根本的原因在于法律制度的不完善,29%的人认为是由于医患关系紧张所致, 二、患方版,1.调查对象中50%对于“知情同意书”不太了解,40%对于“知情同意书”比较了解,其中有62%签署过“知情同意书”,2.患者或家属中有76%的人认为“知情同意书”主要意义在于让患者了解病情,3.在遇到医疗决策时,80%以上的人认为应该由患者和家属共同与医生进行沟通,4.作为家属,调查对象中有60%的人愿意签署“知情同意书”,另外一些人持不确5定态度,5.如果在医疗决策后出现重大的不良并发症时,有75%的人愿意部分接受,但仍有20%的人认为完全不能接受,6.调查对象中61%认为主要由于从医人员的素质低下、自身修养缺乏所致,36的人认为是由于社会环境所致的从医人员的人文价值取向的偏差所致,仅有极个别人认为是由于医务人员的工资低、风险高、责任大导致,7.在谈到医务人员时,患者或家属首先想到的依次为专业、大处方、忙碌、红包、冷漠,8.对于“知情同意书”上的部分内容如“医院概不负责”,有55%的人认为是远方推卸责任,仅有少部分人认为是威客手术更好的进行,9.调查显示,调查对象在就医过程中整体认为还好,所有问题都能够得到解决,这部分人占60%,另外,约20%认为一般,四、综合分析目前我国社会和经济正处于飞速发展的阶段,国民的素质则相对低下。
社会的飞速发展不可避免会牺牲一些人的利益,导致贫富悬殊加大,社会矛盾激化,而医患关系的恶化只是这个社会大背景的一个缩影而已。
事实上,恶化的不只是医患关系,警民关系、师生关系等各种社会关系皆是如此,并衍生出了如仇富、仇官、仇医、仇警等类似的畸形心理,人与人之间的诚信正在逐渐消失怠尽。
显而易见,医患关系的恶化不是一朝一夕形成的,这种关系的改变是因为受到外界各种因素的影响。
在这些不利的影响下,医生和患者的态度经历着潜移默化的改变。
通过调查问卷,现对一些因素的简单分析如下,一、客观因素61.信息不对称。
本次调查数据显示,对于“知情同意书”的的了解,医生和患者的信息存在这严重的不对称性,信息不对称指信息在相互对应的经济个体之间呈不均匀、不对称的分布状态,即有些人对关于某些事情的信息比另外一些人掌握得多一些。
医患信息的不对称,在现实生活中显得尤为突出。
医方有着专业的医学理论知识,丰富的临床经验,而患方对医疗知识知之甚少或一知半解,在医生没有做好告之义务,而治疗又没有达到预期效果时,患者便会产生敌对情绪。
2. 法律的缺位。
医院暴力事件的频发反映了法律的缺位,到底是“无法可依”还是“有法不依”,这值得人们深思。
3.医疗体制不健全。
高风险,低收入,使部分医务工作者工作重心发生偏移,淡化了对病人的服务质量。
医药市场的混乱,医院管理的松懈,使部分医务工作者收受商业贿赂,影响了医务人员的形象。
商业贿赂为医务人员追求经济高效益起了推波助澜的作用,使得医学技术的生命伦理价值发生畸变,医务工作失去人文关怀的道义方向,医患关系的情感距离拉大。
4.社会舆论的偏激报道。
具有中国特色的社会主义特点的新闻信息媒体系统,是社会主义精神文明的重要组成部分,是社会主义先进文化的重要组成部分,起着非常重要的舆论导向作用,然而部分媒体为了吸引大众眼球,获取暴利,有悖于职业操守,违背事实,对“医患纠纷”进行片面报道,对医院医生进行片面指责,媒体的炒作和错误的引导,将患者与医务人员置于对立位置,使得医患矛盾进一步加深,医患关系进一步恶化。
5. 政府和医院对医闹的纵容。
出现医疗纠纷后,患者及家属往往不诉诸于正常救济渠道,而是采取干扰医院医疗秩序的手段以求获取金钱上的赔偿。
而政府由于片面地追求“和谐社会”而向医院施压,结果往往医院赔钱了事,这导致了7“大闹大解决,小闹小解决,不闹不解决”这种奇怪现象的出现。
二、患方因素1. 心态不正。
虽然在医务活动中难免会存在一些诸如过度检查、开“大处方”,甚至有收受红包、回扣等行业不正之风的存在,败坏了医务人员的形象,但是我们不得不承认,绝大多数医生还是医术医德都很好,很敬业的。
然而,不少患者会缺乏感恩之心,会自动忽略医生的好,甚至错误地认为,自己去医院花了钱就是要医生为自己服务的,倘若医生在行医过程中有任何一丁点的不到位的地方,就会把医生,医院作为自己的出气筒,发泄种种怨气。