全球疾病负担和精神疾病
• 精神神经疾病占疾病总负担的10.4%
• 抑郁症占残疾校正生命年（DALY）减少的4.2%
• 抑郁症加自杀，则占5.9%，列第2位
一般认为DALY 1％的疾病为危害严重疾病
The global burden of disease: 2019 update
全球疾病负担和精神疾病
全球疾病负担研究的启示（2）
精神疾病诊疗：
•从重精神病向抑郁症等转移 •从专科诊疗向社区卫生服务转移 •从单科诊疗向多科服务转移
2019年世界卫生日主题——精神卫生 •世界卫生组织下发的宣传提纲指出，本 次活动的主要目标是：降低精神疾病(精 神障碍)的未治率。换言之，就是要 •消除偏见，提高精神疾病的治疗率； •勇于关爱，让多数精神疾病患者得到 合适的治疗和更多的回归社会机会。
发病机理
希波克拉底(Hippocarate,约公元前460—377年): 《论人的本性》
• 人体有四种体液：血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁。 这四种体液的组合，形成了人体的特质. • 胆汁质（黄胆汁占优势）
• 多血质（血液占优势） • 粘液质（粘液占优势） • 抑郁质（黑胆汁占优势）
发病机理
• 单胺假说
• 1993年7地区的抑郁症时点患病率和终生患病率分别为 0.104/1000和0.208/1000
• 2019年上海某城区终生患病率为0.67%
• 2019年成都地区55周岁及以上人群中抑郁症总患病率为 2.62%,其中男性1.6%,女性3.54%
• 2019年江西省抑郁症总患病率为1.15% • 2019年北京市患病率为3.31％ ，终生患病率6.87％ • （对比：美国20世纪90年代流行病学划区调查的重型抑 郁症年患病率为10%）
我国抑郁症的经济负担研究
• 采用上海、北京、长沙、苏州、成都5个 城市8个精神专科医院505例病人作为经 济负担研究对象,其中80%为门诊病人, 20%为住院病人。 • 结果：直接经济负担是141亿元人民币,间 接负担是481亿元人民币,总的经济负担为 622亿元人民币,仅次于美国。
HuTW. The economic burden of depression and remi bursement policy in the AsiaPacific region [J]. AustralasPsychiatry,2019, 12(Suppl):11.
WHO全球疾病负担
• 基于世界卫生组织 及其成员国的数据
• 提供135种疾病相关 的过早死亡，残疾 和健康状况恶化数 据。

Neuropsychiatric disorders cause one third of YLD
YLD: Years Lost with Disability
需求和治疗现状
-抑郁症的识别率低。
中国精神疾病
大多数精神病人，未予合适治疗 - 目前，分裂症治疗比例最高，亦仅30%
- 抑郁症、双相疾病、惊恐障碍，治疗比例仅10%
- 强迫症、酒依赖、痴呆、自杀/伤的治疗/干预率
全球Байду номын сангаас病负担研究的启示（1）
疾减少
传染病 营养病 产期疾病
增加
慢性病 老年病 精神疾病
–去甲肾上腺素和/或5-羟色胺突触浓度降低
导致抑郁
–去甲肾上腺素浓度升高，而5-羟色胺突触
浓度降低导致躁狂
证据：利舍平导致抑郁
发病机理
• 对单胺假说的质疑
– 抗抑郁药在刚摄入后即可阻滞神经递质再摄
取，但疗效出现需数周；
– 抑郁患者突触递质浓度不一定总是低的；
– 有些抗抑郁药通过其他机制起作用，并未造
抑郁症的药物治疗
内容
• 概述 • 抑郁症病因和发病机理 • 抑郁症临床表现和诊断 • 抑郁症治疗 • 抗抑郁药
“ 心中的忧郁 像只黑狗，一 有机会就咬住 我不放”
流行病学
• 抑郁症的终生患病率为5.2%~16.2% • 女性患病率高于男性
Blamd RC.Epidemiology of affective disorder:a review[J].Can J Psychiatry,2019,42:367-377.
世界精神卫生日主题
2019年 2019年 2019年 2019年 行动起来，促进精神健康 精神创伤和暴力对儿童的影响 抑郁影响每个人 儿童、青少年精神健康：快乐心情，健康行为
2019年 2019年
2019年 2019年 2009年 2019
身心健康、幸福一生 健身健心，你我同行
健康睡眠与和谐社会 同享奥运精神,共促身心健康 行动起来，促进精神健康 沟通理解关爱，心理和谐健康
中国的疾病负担
• 精神疾患在我国疾病总负担的排名中居 首位，已超过了心脑血管、呼吸系统及 恶性肿瘤等疾患。
• 各类精神问题约占疾病总负担的1/5，即 占全部疾病和外伤所致残疾及劳动力丧 失的1/5，预计到2020年，这个比率将上 升至1/4。
中国流行病学
• 1982年12地区抑郁发作终生患病率0.262/1000
前20位全球疾病负担中有5项为精神疾病 • 抑郁症
• 自杀（伤）
• 双相情感疾病
• 精神分裂症
• 酒/药依赖
全球精神神经疾病负担 构成比（%）
抑郁 17.3 精神病 6.8
自杀（伤）
痴呆
15.9
12.7
药物依赖
其它
4.8
16.4
酒依赖
癫痫
12.1
9.3
中国精神疾病的情况
• 中国疾控中心精神卫生中心2009年初提 供的数据显示，我国各类精神疾病患者 人数在1亿人以上，但公众对精神疾病的 知晓率不足5成，就诊率更低。
• 受体功能紊乱
发病机理
其他：
• 神经肽
– P物质(SP)
– 神经肽Y(NPY)
• 内分泌系统
– 甲状腺功能低下 – 淋巴细胞类固醇抵抗 – 垂体-肾上腺素轴功能亢进
• 神经营养因子
发病原因
• 原发 • 继发
成突触神经递质浓度相对增高。
发病机理
调节紊乱假说（目前观点） • 神经递质系统调节失衡
–去甲肾上腺素（NE） –5-羟色胺（5-HT）：与抑郁症的抑郁心境、焦虑不 安、运动抑制、不能应对应激、食欲减退、睡眠障 碍、昼夜节律紊乱及内分泌功能失调有关 – 多巴胺(DA)
– 乙酰胆碱(Ach)
– 神经肽(neuropeptide) – γ-氨基丁酸(GABA)