疼痛部位分类
头颈部、胸部、腹部、躯干、 头颈部、胸部、腹部、躯干、四肢 头部、胸部、腹部-------内腔脏器疾病 头部、胸部、腹部----内腔脏器疾病 颈部、躯干、四肢----肌肉、韧带、 ----肌肉 颈部、躯干、四肢----肌肉、韧带、 筋膜、神经、 筋膜、神经、血管组织疾病 临床常见：躯干、四肢疼痛 临床常见：躯干、
棘上韧带劳损
棘突之间韧带 枕骨隆突— 枕骨隆突 第5 腰椎棘突 颈段宽厚— 颈段宽厚 项韧带 胸段较细— 胸段较细 易发病 腰段增宽 至骶1 无棘上韧带— 腰5 至骶1 无棘上韧带 棘间韧带
棘上韧带
棘间韧带
横突间韧带
棘上韧带劳损诊断
长期腰疼， 长期腰疼，以弯腰动作明显 过伸体位，棘上韧带出现疼痛 过伸体位， 受损棘上韧带或棘间韧带有压痛 棘上韧带触诊有肥厚和滑动感
颈椎病诊断— 颈椎病诊断 各型临床表现
神经根型： 神经根型： 发病率最高 颈肩痛， 颈肩痛，向上肢放射 上肢麻木， 上肢麻木，感觉异常 上肢肌力下降， 上肢肌力下降，手指活动失灵 颈肌痉挛 上肢上举外展后伸受限
脊髓型：上肢无力麻木、 脊髓型 上肢无力麻木、持物不稳失落 上肢无力麻木 下肢乏力、 下肢乏力、行走不稳疼痛 渐进性运动神经元性瘫痪 交感型： 交感型：交感神经兴奋症 —头痛、偏头痛、 头晕恶心呕吐 头痛、 头痛 偏头痛、 视力下降 心跳加速 心律不齐 四肢多汗 耳鸣 听力障碍 交感神经抑制症 —头晕眼花 流泪鼻塞 心动过缓 头晕眼花 血压下降 胃肠胀气
肱骨外上髁炎
俗称“网球肘” 俗称“网球肘” 肱骨外上髁伸肌总腱附着点 前臂过度旋前旋后时产生牵拉作用 长期反复作用产生慢性损伤
肱骨外上髁炎诊断
起病缓慢， 起病缓慢，劳损史 疼痛： 疼痛：握拳伸腕疼痛出现在肘关节 持物不稳，有时失落 持物不稳， 肱骨外上髁， 肱骨外上髁，桡骨头之间局限压痛 肘关节活动不受影响 伸肌腱牵拉试验（ 伸肌腱牵拉试验（Mills)阳性 )
肩关节周围炎诊断
多见于中老年人 疼痛先发肩部一处， 疼痛先发肩部一处，与动作姿势有关 疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、 疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱滑囊 以夜间明显加重 肩关节活动受限、 肩关节活动受限、肩关节僵硬 肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、 肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗上肌压 痛 肩关节外展外旋后伸受限
肋软骨炎诊断
胸部疼痛，局限于肋软骨处 胸部疼痛， 发作性出现 时轻时重 反复发作 局部肋软骨肿大、隆起， 局部肋软骨肿大、隆起，表面光滑 压痛， 压痛，局限于肋软骨或其隆起增厚处
肋软骨炎处理
对症治疗： 对症治疗：疼痛时给予止痛剂 局部敷贴《麝香壮骨膏》 局部敷贴《麝香壮骨膏》 理疗 局部封闭： 局部封闭：利多卡因加氢化考的松注射 肋骨增生畸形可行肋骨切除术 避免胸大肌过度运动
腰肌劳损诊断要点
无明显诱因的腰部慢性疼痛 腰疼以酸、胀痛， 腰疼以酸、胀痛，间歇性出现 腰肌固定点压痛，多位于肌起止点 腰肌固定点压痛， 痛点按揉后可有减轻感 病程长可有脊柱畸形
腰肌劳损处理
改变长时间持久固定姿势 适当变换体位 合理使用腰围 腰肌力自我训练 疼痛部位按摩、 疼痛部位按摩、理疗 痛点封闭疗法 服用非甾体抗炎剂
棘上韧带劳损处理
尽量减少或避免弯腰动作 局部封闭治疗 合理使用腰围 理疗 治疗长久不愈可行筋膜韧带修补术
滑囊炎
滑囊： 滑囊：纤维结缔组织和滑膜构成压力的缓 冲结构 滑囊炎：长期持续反复集中和过力摩擦和 滑囊炎： 压迫产生组织肿胀渗出 常发部位： 常发部位：髂前滑囊 坐骨结节滑囊 踇趾滑囊 腘窝
滑膜囊
肱骨外上髁炎处理
限制腕关节活动， 限制腕关节活动，握拳伸腕动作 局部封闭：压痛点泼尼松注射 局部封闭： 适当制动休息
肋软骨炎
替采病(Tietze病） 病 替采病 结节性肋骨痛 非化脓性软骨慢性增生肿大 肋软骨为胸大肌附着点 胸大肌慢性长期牵拉， 胸大肌慢性长期牵拉，肋软骨损伤性病变 多见于女性， 多见于女性，单侧发生 多发于第 2-4 肋软骨
椎动脉型 头晕：为主要症状， 头晕：为主要症状，转头时加重 头痛： 头痛：枕部顶枕部痛 视力障碍： 视力障碍：视弱 失明 复视 摔倒及运动感觉障碍 X线片 X线片： 线片： 颈椎生理前突消失， 颈椎生理前突消失，椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生、 椎体前后缘骨质增生、关节突增生 椎间孔狭窄 MRI:椎间盘突出 椎管神经根管狭窄 : 脊髓受压征
腱鞘囊肿
关节附近囊性肿物 慢性损伤， 慢性损伤，滑液增多形成囊性渗出 结缔组织退行性变， 结缔组织退行性变，滑液渗出 多发于手、 多发于手、足小关节和肌腱 可单发也可多发
腱鞘囊肿诊断
肌腱腱鞘部位肿物 囊性感， 囊性感，无压痛 肿物表面光滑， 肿物表面光滑，与皮肤不相连 肿物基底固定于关节和腱鞘 肿物增大有硬性实质性感 有波动
颈椎病处理
非手术疗法： 非手术疗法： 增强颈肌支持力， 增强颈肌支持力，减轻椎体负重压力 颈牵引、颈托、 - 颈牵引、颈托、颈圈 按摩、 - 按摩、理疗 - 药物治疗 手术治疗： 手术治疗： 适应于非手术疗法无效， 适应于非手术疗法无效，影响工作生活 脊髓受压症状渐进性加重
腰椎间盘突出症
腰椎间盘： 腰椎间盘： 位于椎体之间的软骨垫 平衡和缓冲两椎体间的压力 腰椎间盘突出症 是因椎间盘变性， 是因椎间盘变性，纤维环 破裂， 破裂，髓核突出刺激和压迫 神经根、 神经根、马尾神经的综合征
滑囊炎诊断
关节、 关节、骨突出部肿物呈圆形或椭圆形缓慢 增长 局部压痛 皮肤无炎症表现 肿物边缘清楚 波动感 肿物增大 剧烈疼痛 囊性感 肿物穿刺液为清晰粘液
滑囊炎处理
首选： 首选：穿刺抽出囊内容物 注入醋酸泼尼松后加压包扎 骨畸形突起可手术切除 改善局部压力和摩擦
狭窄性腱鞘炎
腱鞘是肌腱附着于骨膜的结缔组织 腱鞘炎： 腱鞘炎：肌腱长期过力牵拉和摩擦使腱鞘 产生损伤性炎症反应束缚肌腱， 产生损伤性炎症反应束缚肌腱，称狭窄性 腱鞘炎 常见部位：手指、 常见部位：手指、腕部
骨 病
骨及关节退行性变、创伤所致骨质增生 骨及关节退行性变、 以疼痛为主的症状 包括：颈椎病、 包括：颈椎病、腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症、 腰椎管狭窄症、骨关节病 腰骶小关节紊乱等
颈椎病
也称颈椎骨质增生症 颈椎间盘退行性变 引发骨髓、神经、 引发骨髓、神经、血管损伤相应症状 和体征 临床分为神经根型、脊髓型、 临床分为神经根型、脊髓型、交感神经型 和椎动脉型
体征： 体征：腰椎侧突 腰部活动受限 局部压痛点 直腿抬高试验阳性 下肢感觉异常 下肢肌力下降
腰椎间盘突出症处理
非手术疗法 绝对卧床休息 急性期 持续牵引 理疗 推拿 按摩 硬膜外封闭 手术治疗 适应于非手术治疗无效者 脊髓神经受压
腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄引起马尾神经或神经根管受压综合征， 腰椎管狭窄引起马尾神经或神经根管受压综合征， 常见腰椎骨质增生 诊断： 诊断：神经源性间歇性跛行 下腰痛 持续性神经根刺激征 臀部刺疼麻木 直腿抬高试验阴性 X-线：骨质增生 骨性关节炎样改变 线 MRI：腰椎管腔狭窄 神经受压征 ： 处理： 处理： 非手术疗法 急性期卧床休息 理疗 手术治疗 影响工作生活行椎板切除减压术
腱鞘
切面：示滑 切面： 膜层的脏层 和壁层
狭窄性腱鞘炎
常见部位：手指、 常见部位：手指、腕部
手指屈指肌腱鞘炎- 弹响指、 手指屈指肌腱鞘炎- 弹响指、扳机指 拇指拇长肌腱鞘炎拇指拇长肌腱鞘炎- 弹响拇 腕部拇长肌拇指伸肌腱鞘炎 - 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
手背的腱鞘
手掌和手 指的腱鞘
狭窄性腱鞘炎诊断
疼痛性质分类
隐痛、钝痛、酸痛、 隐痛、钝痛、酸痛、胀痛 锐痛、剧痛、 锐痛、剧痛、绞痛 针刺样痛、刀割样痛、 针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛 ——不同性质疼痛表达不同种类的疾病 不同性质疼痛表达不同种类的疾病 疼痛发作： 疼痛发作： 持续性疼痛—器质性病变 持续性疼痛 器质性病变 阵发性疼痛—功能性病变 阵发性疼痛 功能性病变
引发疼痛常见原因
创伤 感染 组织增生 组织缺血 功能失调 肿瘤
软组织疾病
肌腱、腱鞘、 肌、肌腱、腱鞘、韧带 滑膜、滑囊、 滑膜、滑囊、筋膜 发病特点： 发病特点： 持续— 姿势、动作、 长期 反复 持续 姿势、动作、应力 组织肥大、增生— 症状— 疼痛 组织肥大、增生 症状
腰肌劳损
腰部肌及其附着点筋膜、 腰部肌及其附着点筋膜、骨膜 慢性损伤性炎症 腰肌劳损是腰部最常见的疾病 腰肌劳损是慢性损伤的病理过程
肩关节周围炎病变
肌和肌腱： 肌和肌腱：三角肌 岗上肌 肩胛下肌 小圆肌及联合肌腱 肱二头肌长腱、肱二头肌短腱 肱二头肌长腱、 滑囊： 滑囊：三角肌下滑囊 喙突下滑囊 肩峰下滑囊 关节囊
肌和肌腱： 肌和肌腱： 三角肌 岗上肌 肩胛下肌 小圆肌及联合肌腱 肱二头肌长腱、 肱二头肌长腱、肱 二头肌短腱 滑囊： 滑囊： 三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 关节囊
骨关节病
常见于中老年 关节软骨退行性变、 关节软骨退行性变、继发性骨质增生 诊断： 诊断： 主要症状主要症状- 关节疼痛 钝性痛 摩擦性痛 疼痛与气候天气突变有关 疼痛与个人痛阈有关 X-线片：关节边缘有骨赘 关节间隙变窄 -线片： 关节面不平及骨质增生 关节肿胀 渗液 肌萎缩 关节活动受限
疼痛诊断依据
病史：疼痛部位、 病史：疼痛部位、性质 发病因素、 发病因素、相关症状 体征：肿胀区、 体征：肿胀区、压痛点 体位姿态、 体位姿态、活动状况
疼痛的诊断问题
目前误区： 目前误区：
忽视病史—起病因素 忽视病史 起病因素 忽视体征—解剖观念 忽视体征 解剖观念 依赖于辅助检查 缺乏全面思考和分析 缺乏独立思考先入为主 缺乏独立思考先入为主
慢性疼痛常见疾病
首都医科大学附属 北京友谊医院 李伟生
疼
临床最常见除疼痛是临床治疗中不可忽视的一 个方面 寻找病因、 寻找病因、病因学治疗更重要