废气国控污染源监测现场调查表
被抽测单位名称：
被抽测单位地址：
企业
基本
情况
主要产品名称
设计生产能力
实际生产量
生产
设施
情况
污染源设备名称型号（或工段）
监测工段（设备）的运行负荷（%）
环保
设施
情况
废气处理工艺
废气处理设施功能
除尘脱硫脱硝其它（）
设计处理效率（%）
废气处理能力（额定风量）（m3/h）
监测
情况
监测采样点位置
烟道尺寸（m）
排气筒高度（m）
在线监测设施
在线设备制造单位
在线设备型号
主要污染值）
标准限值（mg/m3）
适用标准
被监测单位相关负责人签字（或盖章）确认：
调查人员：监测调查日期：