简明精神状况检查量表A.定向能力时间:1.何年?(1)2.季节?(1)3.何月?(1)4.几号?(1)5.星期几?(1)地点:6.现在在哪个省?(1)7.住在哪个市?(1)8.住在什么区?(1)9.住在什么街道?(1)10.住在几栋楼、什么门牌号?(1)B.记忆力. 11.现在我要说三样东西的名称, 在我讲完之后,请您重复说一遍。
请您记住这三样东西,因为等一下要再问您的:“皮球、国旗、树木”(以第一次答案计分)。
皮球(1)国旗(1)树木(1)C.注意力与计算能力12. 现在请您从100减去7,然后从所得的数目再减去7,如此一直计算下去,把每一个答案都告诉我,直到我说“停”为止(若错了但下一个答案是对的得一分)。
93(1)86(1)79(1)72(1)65(1)D.回忆13.现在请您告诉我,刚才我要您记住的三样东西是什么?皮球(1)国旗(1)树木(1)E.语言14.分别指着手表和铅笔:“请问这是什么?”手表(1)铅笔(1)15. 现在我要说一句话, 请清楚地重复一遍, 这句话是: “四十四只石狮子” (只说一遍, 只有正确、咬字清楚的才记1分)。
(1)16. (评估者把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给受访者) 请照着这张卡片所写的去做(如果他/她闭上眼睛,记1分)。
(1)17.评估者说下面一段话,并给他一张白纸,不要重复说明,也不要示范。
用右手拿这张纸(1)再用双手把纸对折(1)将纸放在大腿上(1)18.请您说一句完整的、有意义的句子(句子应有主谓语,并有意义)(1)记下句子19.请您按下面图样画图。
(1)总分:(标准:文盲17分小学:20分中学以上:24分)焦虑自评量表(SAS)姓名性别年龄研究编号评定日期第次评定填表注意事项:下面有二十条文字,请仔细阅读每一条,把意思弄明白。
然后根据您最近一星期的实际感觉,在适当的方格里划一个钩,每一条文字后有四个方格,表示:A没有或很少时间;B少部分时间;C相当多时间;D绝大部分或全部时间;E由工作人员评定。
A B C D E1.我觉得比平常容易紧张或着急□□□□ 1 □2.我无缘无故地感到害怕□□□□ 2 □3.我容易心里烦乱或觉得惊恐□□□□ 3 □4.我觉得我可能将要发疯□□□□ 4 □*5.我觉得一切都很好, 也不会发生什么不幸□□□□ 5 □6.我手脚发抖打颤□□□□ 6 □7.我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼□□□□7 □8.我感觉容易衰弱和疲乏□□□□8 □*9.我觉得心平气和, 并且容易安静坐着□□□□9 □10.我觉得心跳得很快□□□□10 □11.我因为一阵阵头晕而苦恼□□□□11 □12.我有晕倒发作, 或觉得要晕倒似的□□□□12 □*13.我吸气呼气都感到很容易□□□□13 □14.我的手脚麻木和刺痛□□□□14 □15.我因为胃痛和消化不良而苦恼□□□□15 □16.我常常要小便□□□□16 □*17.我的手常常是干燥温暖的□□□□17 □18.我脸红发热□□□□18 □*19.我容易入睡并且一夜睡得很好□□□□19 □20.我做恶梦□□□□20 □注:*为反向计分,即A,B,C,D 分别为4,3,2,1分.其余为正向计分,即A,B,C,D 分别为1,2,3,4分。
各条目累计分为总粗分X,Y=1.25X,取Y 值整数部分得总分均值。
20项总分均值29.78±0.46可作为常模总分均值的上限。
焦虑自评量表(SAS)项目及引出症状序号量表症状项目原文引出症状1. 我觉得比平常容易紧张或着急焦虑2. 我无缘无故地感到害怕害怕3. 我容易心里烦乱或觉得惊恐惊恐4. 我觉得我可能将要发疯怕发疯症*5. 我觉得一切都很好, 也不会发生什么不幸不幸预感6. 我手脚发抖打颤手足颤抖7. 我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼头痛8. 我感觉容易衰弱和疲乏乏力*9. 我觉得心平气和, 并且容易安静坐着静坐不能10. 我觉得心跳得很快心悸11. 我因为一阵阵头昏而苦恼头昏12. 我有晕倒发作, 或觉得要晕倒似的晕厥感*13. 我吸气呼气都感到很容易呼吸困难14. 我的手脚麻木和刺痛手足刺痛15. 我因为胃痛和消化不良而苦恼胃痛或消化不良16. 我常常要小便尿意频数*17. 我的手常常是干燥温暖的多汗18. 我脸红发热面部潮红*19. 我容易入睡并且一夜睡得很好睡眠障碍20. 我做恶梦恶梦抑郁自评量表(SDS)姓名性别年龄文化程度研究编号评定日期第次评定填表注意事项:下面有二十条文字,请仔细阅读每一条,把意思弄明白。
然后根据您最近一星期的实际情况在适当的方格里划一个钩√,每一条文字后有四个格,表示:A没有或很少时间;B小部分时间;C相当多时间;D绝大部分或全部时间;E由工作人员评定。
A B C D E1. 我觉得闷闷不乐, 情绪低沉□□□□ 1 □*2. 我觉得一天之中早晨最好□□□□ 2 □3. 我一阵阵哭出来或觉得想哭□□□□ 3 □4. 我晚上睡眠不好□□□□ 4 □*5.我吃得跟平常一样多□□□□ 5 □*6.我与异性密切接触时和以往一样感到愉快□□□□ 6 □7. 我发觉我的体重在下降□□□□ 7 □8. 我有便秘的苦恼□□□□ 8 □9. 我心跳比平时快□□□□ 9 □10. 我无缘无故地感到疲乏□□□□ 10 □*11.我的头脑跟平常一样清楚□□□□ 11 □*12.我觉得经常做的事情并没有困难□□□□ 12 □13. 我觉得不安而平静不下来□□□□ 13 □*14.我对将来抱有希望□□□□ 14 □15. 我比平常容易生气激动□□□□ 15 □*16.我觉得作出决定是容易的□□□□ 16 □*17.我觉得自己是个有用的人, 有人需要我□□□□ 17 □*18.我的生活过得很有意思□□□□ 18 □19. 我认为如果我死了别人会生活得好些□□□□ 19 □*20.平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣□□□□ 20 □注:*为反向项目(10个),抑郁严重指数=各条目累积分/80(最高总分),指数范围为0.25~1.0,指数越高,抑郁程度越重.<0.5-无抑郁,0.5~0.59――轻度抑郁,0.60~0.69-中至重度抑郁,≥0.70-重度抑郁.抑郁自评量表(SDS)项目及引出症状序号量表症状项目原文引出症状1 我觉得闷闷不乐,情绪低沉忧郁*2 我觉得一天中早晨最好晨重晚轻3 我一阵阵哭出来或觉得想哭易哭4 我晚上睡眠不好睡眠障碍*5 我吃得跟平常一样多食欲减退*6 我与异性密切接触时和以往一样感到愉快性性兴趣减退7 我发觉我的体重在下降体重减轻8 我有便秘的苦恼便秘9 我心跳比平常快心悸10 我无缘无故地感到疲乏易倦*11 我的头脑和平时一样清楚思考困难*12 我觉得经常做的事情并没有困难能力减退13 我觉得不安而平静不下来不安*14 我对将来抱有希望绝望15 我比平时常容易生气激动易激惹*16 我觉得作出决定是容易的决断困难*17 我觉得自己是个有用的人,有人需要我无用感*18 我的生活过得很有意思生活空虚感19 我认为如果我死了,别人会生活得好些无价值感*20 平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣兴趣丧失症状自评量表(Symptom Checklist 90,SCL-90)指导语:以下表格中列出了有些人可能有的病痛或问题,请仔细阅读每一条,然后根据最近一星期以内,下列问题影响你或你感到苦恼的程度,在方格内选择最适合的一格,划一个钩,如“√”。
请不要漏掉问题。
举例下列问题对你影响如何?从无轻度中度偏重严重0 1 2 3 41.背痛□□□□□从无轻度中度偏重严重0 1 2 3 41.头痛□□□□□2.神经过敏,心中不踏实□□□□□3.头脑中有不必要的想法或字句盘旋□□□□□4.头昏或昏倒□□□□□5.对异性的兴趣减退□□□□□6.对旁人求全责备□□□□□7.感到别人能控制您的思想□□□□□8.责怪别人制造麻烦□□□□□9.忘记性大□□□□□10.担心自己的衣饰不整齐及仪态端庄□□□□□11.容易烦恼和激动□□□□□12.胸痛□□□□□13.害怕空旷的场所或街道□□□□□14.感到自己的精力下降,活动减慢□□□□□15.想结束自己的生命□□□□□16.听到旁人听不到的声音□□□□□17.发抖□□□□□18.感到大多数人都不可信任□□□□□19.胃口不好□□□□□20.容易哭泣□□□□□21.同异性相处时感到害羞或不自在□□□□□22.感到受骗,中了圈套或有人想抓住您□□□□□23.无缘无故突然感到害怕□□□□□25.怕单独出门□□□□□27.腰痛□□□□□28.感到难以完成任务□□□□□29.感到孤独□□□□□30.感到苦闷□□□□□31.过分担忧□□□□□32.感到害怕□□□□□33.感到对事物不感兴趣□□□□□34.您的感情容易受到伤害□□□□□35.旁人能知道您的私下想法□□□□□36.感到别人不能理解您、不同情您□□□□□37.感到人们对您不友好、不喜欢您□□□□□38.做事必须做得慢以保证做得正确□□□□□39.心跳得厉害□□□□□40.恶心或胃部不适□□□□□41.肌肉酸痛□□□□□42.感到有人在监视您、谈论您□□□□□43.感到比不上他人□□□□□44.难以入睡□□□□□45.做事必须反复检查□□□□□46.难以做出决定□□□□□47.怕乘电车、公共汽车、地铁或火车□□□□□51.脑子变空了□□□□□52.身体发麻或刺痛□□□□□53.喉咙有梗塞感□□□□□54.感到前途没有希望□□□□□55.不能集中注意力□□□□□57.感到紧张或容易紧张□□□□□58.感到手或脚发重□□□□□59.想到死亡的事□□□□□60.吃得太多□□□□□61.当别人看着您或谈论您时感到不自在□□□□□62.有一些不属于您的想法□□□□□63.有想打人或伤害他人的冲动□□□□□64.醒得太早□□□□□65.必须反复洗手点数□□□□□66.睡得不稳不深□□□□□67.有想摔坏或破坏东西的想法□□□□□68.有一些别人没有的想法□□□□□69.感到对别人神经过敏□□□□□70.在商店或电影院等人多的地方感到不自在□□□□□71.感到任何事情都很困难□□□□□72.一阵阵恐惧或惊恐□□□□□73.感到公共场合吃东西很不舒服□□□□□74.经常与人争论□□□□□75.单独一人时神经过敏□□□□□76.别人对您的成绩没有做出恰当的评价□□□□□77.即使和别人在一起也感到孤单□□□□□78.感到坐立不安心神不定□□□□□79.感到自己没有什么价值□□□□□80.感到熟悉的东西变成陌生或不像真的□□□□□81.大叫或摔坏东西□□□□□82.害怕会在公共场合昏倒□□□□□83.感到别人想占您的便宜□□□□□84.为一些有关性的想法而很苦恼□□□□□85.您认为应该因为自己的过错而受到惩罚□□□□□86.感到要很快把事情做完□□□□□87.感到自己的身体有严重问题□□□□□88.从未感到和其他人很亲近□□□□□89.感到自己有罪□□□□□90.感到自己的脑子有毛病□□□□□(一)项目和评定标准本量共有90个项目,有较广泛的精神症状学内容,从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等,均有涉及。