呼吸困难单凭肉眼即可作出判断，稍 有延误就会导致病人呼吸心跳骤停；
引起呼吸困难最常见的原因，不外乎 上呼吸道梗阻窒息或者气胸，现场给 予简单的穿刺急救即可立马缓解；
因此应接着判断有无呼吸困难并干预
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判断方法
观察病人的呼吸频率是否在 10~30 次/分；有无鼻翼扇动和张口呼吸； 有无异物卡喉征象或咯粉红色泡沫 痰；听诊比较双肺呼吸音，有无干 湿罗音；检查有无气管移位、“ 呼 吸三凹征”、口唇甲床紫绀等
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凡不能自主睁眼就是昏迷!
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第二步
立即开放气道和静脉通路
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理由和依据
只要确定病人昏迷，不管是什么原因 引起的，都必须毫无例外地立即开放 气道，以解除昏迷者的舌根后坠；
只有气道畅通了，才能吸入氧气、呼 出二氧化碳，纠正病人缺氧，否则任 何急救措施都不可能奏效；
CPR’2005国际指南的第一步就是 A；
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如果出现临终前的异常呼吸，例 如呼吸缓慢低于 10 次/分而且呼 吸不规则，或者潮式（陈氏）呼 吸、间停（毕氏）呼吸、叹气样 呼吸、点头样呼吸等，高度提示 病人即将发生呼吸心搏骤停
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结果与处理
如果病人有呼吸困难，处理方法参 见“呼吸困难的院前急救流程”， 如有头颈、胸部外伤给予相应处理
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检查呼吸的方法
开放气道后，随即低下头，耳朵尽量 凑近病人的鼻孔，判断有无自主呼吸
检查的方法为：“一看”（眼看胸部 起伏）、“二听”（耳听呼吸气息 声）、“三感受”（脸感受出气的气 流拂面）
刚好用5秒钟完成判断（数数计时） 始终保持“压头抬颏”手势
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检查心跳的方法
呼吸检毕，紧接着判断病人有无心跳
决不能按部就班地听心音、量血压、 描心电图，以免延误宝贵的抢救时机
当然，稍后现场一旦有多的人手赶到 参与抢救，应该尽快而且必须补做上 述辅助检查，尤其是持续心电吸心跳停止，立即在 第一现场、争取第一时间、由第一目 击者实施心肺复苏术（CPR）
相反，如果病人无呼吸困难，进入 下一步
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第五步
判断病人有无心律失常？
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理由和依据
既然昏迷者有呼吸和心跳，而且呼吸 是正常的，那么病人有无心律失常或 者心力衰竭呢？
喊叫：“ 喂、喂！，你怎么啦？！” 应该对着病人的左右两个耳朵反复呼
唤；如认识，可直呼其名字
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如果病人对呼唤无反应，还应加上 疼痛刺激，因为呼唤的力度不够
即用大拇指的指甲，使劲掐压病人 的 “人中” 穴2~3次
如仍然不睁眼，则可确定为昏迷
此时应立即高声呼救：“快来人呐！ 准备抢救！！” ，让来人赶紧准备 急救药品器械，共同参与抢救
开放气道和静脉通精品课路件 是具体急救举措
开放气道的方法
呼救后，首先摆体位，迅速将病人 摆放成仰卧位，以便抢救
直接把病人放置在地面或者硬床板 上，去掉枕头、解开衣服
翻身时应整体滚动、保护并固定颈 部，身体平直无扭曲
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迅速打开口腔，检查有无分泌物、呕 吐物、假牙及其它异物
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第一步
快速判断病人是否昏迷？
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理由和依据
正确的处理一定是建筑在正确的判 断基础之上；
只有判断是正确的，随后的处理才 会正确；
没有判断就盲目处理，则越积极犯 的错误可能越严重；
医生处理病人之前一定要先判断！
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快速判断方法
大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应 方法为拍打病人双肩，凑近耳旁大声
咽通气管，并用吸引器吸痰；必要 时采用氧气面罩或者气管插管
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建立静脉通路的方法
畅通气道后，应下的第一个口头医嘱 就是：“建立静脉通路！”
用外套管针迅速建立一条稳妥、通畅 的静脉通路，保证输液顺利进行
首先接上5%的葡萄糖液维持静脉点滴 最好开通两条静脉通路，以便给药
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必须始终维持静脉通路畅通，以便随时抢救给药
现场心肺复苏的具体方法，必须依据 CPR’2005国际指南，即两个 ABCD：基础生命支持（第一个 ABCD）与高级生命支持（第二个 ABCD）相结合
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相反，如果确定病人有呼吸心跳， 仅仅是昏迷，则进入下面第四步
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第四步
判断病人有无呼吸困难？
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理由和依据
虽然昏迷者有呼吸和心跳，但有呼吸 心跳并不等于正常，病人有无呼吸困 难(表现)或者呼吸衰竭(结果)呢？
昏迷的院前急救流程
深圳市急诊医学专委会 深圳市急救中心 赵 伟 执笔 二○○九年二月
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昏迷（Coma）的定义
病人意识完全丧失，即使给予强 烈的刺激仍不能睁眼苏醒，无应答反 应和随意运动，属于高度的意识障碍
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在院前急救中，昏迷是常见的 急危重症之一，列于我市院前急症谱 的第4位，发生率约为 6%。昏迷是 任何原因引起呼吸心搏骤停的前兆， 说明病情已十分严重，必须予以高度 的重视，立即进行抢救！流程如下：
如果有的话，立即将病人的头侧向一 边，用手指探入口腔内彻底清除之
然后用徒手的方法开放气道，即 “压头抬颏”，使病人的头往后仰并 保持头后仰，解除舌根后坠
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病人头后仰的程度为：下颌、耳廓 之间的联线与地面垂直
动作须温柔，防止颈部过度伸展 抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇 如有条件，可在病人口腔内置入口
只能用10秒钟的时间作出判断（仍数 数计时），必须争分夺秒抢时间！
方法为：10秒钟始终触摸病人颈动脉 的搏动（如图所示）；同时在前 5秒 再次低下头检查呼吸；后 4秒抬起头巡 视四肢，看病人有无肢体抽动；最后 1 秒停留在病人的面部，检查有无咳嗽反 射
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如果上述这四项生命体征都同时全部 消失，则可马上确定病人心跳停止
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第三步
快速判断有无呼吸心跳？
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理由和依据
如果病人无呼吸心跳是最严重的情 况，临床上没有什么病情比发生呼 吸心跳骤停更需要医疗急救的了；
此时病人的昏迷程度当然也属最严 重，务必争分夺秒立即实施现场心 肺复苏，否则就会延误抢救、丧失 生命，因此应先判断呼吸心跳；
依据目前CPR’2005国际指南的规 范程序——A、B、C、D四步曲