盆腔淋巴结清扫（PLND）
（当转移的可能性小于2%时，可以不采用广泛淋巴结清扫）
前列腺癌外科治疗原则
根治性前列腺切除

手术指征：对可以完全切除的局限性前列腺癌， 没有严重合并症，且预期寿命在10年以上者。
腹腔镜下和机器人辅助的前列腺癌根治术已经开 展，对技术熟练者，效果和普通剖腹手术相当。 对于外照射后、近距离治疗、冷冻手术后局部复 发而无远处转移的患者，可以选择性手术，但合 并症如尿失禁、勃起功能丧失、吻合后狭窄，等， 发生率高。
病理（pT）




没有pT1分级 pT2 局限于前列腺内 pT2a 肿瘤侵犯前列腺一叶的一半或更少 pT2b 肿瘤侵犯前列腺一叶而且多于一半 pT2c 肿瘤累及前列腺两叶 pT3 前列腺外侵犯 pT3a 单侧或双侧前列腺包膜侵犯** pT3b 精囊侵犯 pT4 侵犯膀胱或直肠
区域淋巴结（N）

前列腺癌治疗方案选择的
重要参考指标
前列腺癌的临床分期
组织学分级(G)
预期寿命 预后分组标准(综合前几项内容）
2011年NCCN指南仍采用2002年AJCC TNM 分期标准

Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 T1 临床隐性肿瘤，既不能触及，影像学也无法发现 T1a切除前列腺组织中病理发现癌，肿瘤体积≦前列腺组织的5% T1b切除前列腺组织中病理发现癌，肿瘤体积﹥前列腺组织的5% T1c 肿瘤经穿刺活检证实（例如，由于PSA升高） T2 肿瘤局限于前列腺 *T2a肿瘤累及一叶的一半或更少 T2b肿瘤累及一叶的一半以上但仅累及一叶 T2c肿瘤累及两叶 T3 肿瘤突破前列腺被膜** T3a单侧或双侧前列腺包膜受侵 T3b精囊受侵 T4 肿瘤固定或除精囊外还侵犯临近其他器官：膀胱颈部、尿道外括 约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁


前列腺癌的内分泌治疗原则
临床局限期前列腺癌的雄激素剥夺治疗(ADT)

迄今，一项最大的采用高剂量（ 150mg ）抗雄激 素单药bicalutamide（比卡鲁胺）治疗前列腺癌的 随机试验表明，抗雄激素治疗推迟的疾病的复发， 而没有改善生存。还需要进一步随访。
淋巴结阳性前列腺癌根治术后立即并持续应用 ADT， 与推迟应用相比，显著延长总生存期。提示对淋巴 结阳性者应尽早给予雄激素剥夺治疗。 随着ADT应用时间的延长，副作用也增加。
Gleason分级对预后的影响
T1-2前列腺癌临床随诊观察结果
癌症专项生存率 无远处转移生存率 （% ） （%） 5年 10年 5年 10年
Gleason 2-4分 Gleason 5-7分 98 97 87 87 34 93 84 51 81 58 26
Gleason 8-10分 67
不同年龄的预期寿命
健康状况差 实际年龄 平均预期寿命 健康状况很好 （岁） （年） 预期寿命（年） 预期寿命（年）
65
70
15
12
17--20
13--17
11--13
8--11
75
80
10
7
10--14
8--11
6--8
3--6
前列腺癌外科治疗原则



广泛盆腔淋巴结清扫发现转移的概率是局限 性淋巴结清扫的两倍. 广泛淋巴结清扫可以获得更准确的临床分期， 治愈有微小淋巴结转移的患者，因此推荐广 泛 PLND. 可以采用剖腹、腹腔镜技术和机器人技术施 行广泛淋巴结清扫。
临床病理特征
临床分期 T2 T3 PSA <10 ng/ml >10 ng/ml Gleason 2-4分 5-7分 8-10分
淋巴结转移(%)
10-25% 42-60% 0% 63% 15% 40% 60%
预后分组及其标准
局限期很低危险 组（预后很好） 局限期低危险组 （预后好） 局限期中度危险 组（预后中等） 局限期高度危险 组（预后不良) 很高危险组 T1c，Gleason≤6分，PSA<10ng/ml,活 检阳性点少于3个，每个阳性点肿瘤范围 少于50% T1-2a，Gleason2-6分，PSA<10ng/ml T2b-2c 或 Gleason7 分 或 PSA1020ng/ml T3a(高危）、T3b-T4(很高危）或 Gleason 8-10分 或PSA > 20ng /ml， 局部晚期：任何T，N+，M0（盆腔淋巴 结转移）。晚期（转移性)：任何T 任何 N M1


前列腺癌的内分泌治疗原则
临床局限期前列腺癌的雄激素剥夺治疗(ADT)

不鼓励在根治性前列腺癌切除术前采用新 辅助ADT治疗。
在放射治疗前、疗中、疗后采用 ADT 治疗 可以延长病人的生存期。 除了高危患者外，放射治疗后辅助雄激素 阻断治疗并非标准治疗。小体积、高分级 的前列腺癌可以考虑使用4-6个月的雄激素 阻断治疗，不必使用2-3年。
M1c 其他部位远处转移
前列腺癌的解剖分期与预后分组
组织学分级(G)

GX 分级无法评估 Gleason评分 ≦ 6 高分化（轻度间变） Gleason评分 7

中分化（中度间变）

Gleason评分 8-10
低分化/未分化（重度间变）
解剖和淋巴引流
淋巴引流
膀胱 耻骨
直 肠 前列腺
前列腺癌临床病理特征与淋巴结阳性率
前列腺癌治疗规范
前列腺癌发病概况 前列腺癌治疗方案选择的重要参考
指标 前列腺癌的治疗原则 与前列腺癌放射治疗有关的循证医 学证据 2011年NCCN前列腺癌治疗指南
前列腺癌发病情况

前列腺癌是男性生殖泌尿系常见的恶 性肿瘤之一，在美国，前列腺癌发病率占 男性肿瘤第一位,发病率高达100/10万以 上，死亡率占第二、三位。中国前列腺癌 发病率和死亡率呈上升趋势。在中国男性 肿瘤中，前列腺癌发病率居第11位，死亡 率居第16位。目前中国前列腺癌发病率正 在不断升高。
NX 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移（一个或多个）
病理 (N)



pNX 无区域淋巴结标本 pN0 无阳性的区域淋巴结 pN1 有区域淋巴结转移（一个移无法评估
M0 无远处转移

M1 有远处转移
M1a 非区域淋巴结转移
M1b 骨转移