婴传播的阻断高达92%-96%
➢ 乙肝免疫球蛋白可能会导致病毒变异→变异后的病毒致 病力不定，影响疫苗预防作用
➢ 生物制品，存在感染血液传播疾病的可能 ➢ 乙肝免疫球蛋白是抗体，抗原结合形成免疫复合物，沉
积肾小球基底膜上，增加肾脏的负担
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孕期阻断：应用拉米夫定？
目前多用于肝功能异常伴高病毒血症者
乙肝病毒核心抗体 抗－HBc + + + + + - +
① 感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳）
② 感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳）
③和⑦ 感染过乙肝，现有保护性抗体
④和⑤ 感染过乙肝，但未产生保护性抗体
⑥ 感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力
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二 HBV感染对妊娠母儿的危害
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抗原与抗体
病毒（入侵者） （敌人）
HBsAg（表面抗原） HBcAg（核心抗原） HBeAg（Ｅ抗原）
机体（奋起抵抗者） （自己人）
HBsAb（表面抗体） HBcAb（核心抗体） HBeAb（Ｅ抗体）
说明： HBsAg消失 产生 HBsAb，感染结束（免疫）
HBeAg消失，产生HBeAb ，传染性下降
1. 孕28w起口服：拉米夫定100mg、q.d *
结果：降低孕妇血HBV-DNA含量，减少宫内感染
2. 拉米夫定用于乙肝病毒含量高于l0 8gep/ml
➢ 3名孕妇从孕36周至分娩，隔日用拉米夫定，新生儿常 规接受主被动免疫→2例新生儿HBsAg阳性，HBVDNA阴性，3个月时均转阴
而8例高病毒血症孕妇未应用拉米夫定→所生新生儿 HBV-DNA均为阳性
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父亲将HBV传播给婴儿 ？ 尚无循证医学证据
✓ 有研究表明：父亲为乙肝病毒携带者，其父婴 传播率与母婴传播率相近
✓ 传播途径：
➢传播率非常小
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HBV的母婴垂直传播 (1)宫内传播:经胎盘或其它途径传播。
争议：病毒含量已降至0的孕妇仍有发生宫内传播！
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新生儿出生后：联合免疫
1. 乙肝免疫球蛋白（被动）：
➢ 出生后单次、尽早（12小时内）肌肉注射100IU ➢ 也有报道在出生、1个月共注射2次
2. 乙肝疫苗（主动）：
➢ 出生24小时内注射10μg重组酵母/20μg中国仓鼠卵 母细胞(CHO）乙型肝炎疫苗
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分娩方式与母婴传播率
比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄 HBsAg阳性率，结果发现差异无统计学意 义，认为剖宫产并不能降低母婴垂直传播
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一般大三阳人工喂养，小三阳可以母乳喂 养，也可自行决定是否母乳喂养。
风险
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益处
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三 HBV的母婴阻断
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分享主题
+ HBV概况 + HBV感染对妊娠母儿的危害 + HBV的母婴阻断 + HBV的产科处理
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一 Hbv概况
我国是肝病大国，人群HBsAg携带 率为7.18%，目前HBsAg携带者约 9300万。
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HBsAg
乙肝标志物
HBcAg HBeAg
➢ 1、6个月各再注射10μg
效果：国内外均对此方法的阻断效果比较公认
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四 HBV的产科处理
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孕前注意事项
在计划怀孕前进行体检→评估自身 状态
1. 检测HBV-DNA
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孕前预防措施
1. 婚前或孕前接种乙肝疫苗→非乙肝人群 – 研究：追踪全程接种乙肝疫苗的母儿 – 结果：免疫成功母亲的婴儿6个月血清抗-HBs 阳性率高达90%，无一人感染HBV
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2.加强乙肝病毒携带者孕前咨询 – 孕前进行HBV筛查 – HBV携带者：监测血清病毒滴度，对HBVDNA水平较高者积极治疗+暂时避孕 →HBV-DNA水平下降后再考虑妊娠
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HBV感染对孕妇的危害
1.妊娠合并症发生率高 孕早期发生急性肝炎--- 加重早孕反应
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孕晚期肝炎-妊娠高血压疾病↑(肝脏对 醛固酮灭活↓)
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分娩时--产后出血↑(凝血因子合成↓) 重症肝炎，分娩时易发生DIC,致全身出血
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2.重症肝炎发生率升高 妊娠晚期，发生急性病毒性肝炎的重症率 及死亡率均较非孕时升高
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HBV的母婴垂直传播
(2)产时传播:
●分娩时产道内接触母血 及羊水传播
●子宫收缩使带病毒的母血 被挤压入胎儿体内
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HBV的母婴垂直传播 (3)产后传播:母乳传播、密切接触，如唾液
等
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影响HBV母婴传播的因素
1、感染的时期： ➢ 孕晚期→70％胎儿被感染， ➢ 中期约→25％，早期约→10% 2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态： ➢ 孕妇HBeAg阳性、DNA滴度高 ➢ 病毒变异→抗HBs不能中和突变HBV→免疫逃避 3、分娩方式 4、母乳喂养方式
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3.孕产妇死亡率升高 在肝功能衰竭的基础上，以凝血功能障碍 所导致的产后出血、消化道出血、感染等 为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合症
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HBV感染对胎儿及新生儿的影响
1.胎儿及新生儿疾病率和 死亡率高，流产、早产、 死胎、死产和新生儿死亡 等均明显升高 有报道，肝功异常的产妇， 其新生儿死亡达46%。
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孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？
+ 临床上最常见的几种疫苗： 1. 减毒活疫苗 2. 死疫苗 3. 基因重组疫苗 -- 孕期应用是安全的
+ 乙肝疫苗是基因重组疫苗，可在孕期用
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孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？
目前争议非常激烈，反对的观点：
➢ 对效果表示怀疑 ➢ 成本效益低，新生儿全程及时联合免疫对双阳性母亲母
不产生HBsAb ，就不能清除乙肝病毒，长期携带HBsAg
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抗原与抗体症状解读
①②③④⑤⑥⑦
乙肝病毒表面抗原 HBsAg + + - - - - -
乙肝病毒表面抗体 抗－HBs - - + - - + +
乙肝病毒e抗原 HBeAg
+------
乙肝病毒e抗体 抗－HBe - + - + - - +