胃癌中医护理查房
胃癌中医护理查房
1 胃癌相关中西医知识回顾 2 病例简介 3 护理计划 4 总结 5 出院指导
胃癌中医护理查房
胃癌
【病名】胃癌属“反 胃”、“噎嗝”、“ 积聚”、“胃脘痛” 等范畴。
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【病因病机】 l (1)脾胃虚弱学说：脾为后天之本，气血生化之
源。该病患者素来饮食不馨，腹胀腹泻，或完 谷不化，脾胃损伤则正气虚弱，以致卫外之气 无处以生，邪毒内侵，蓄结不除，导致癌瘤产 生。癌瘤生成之后，很易损伤脾胃受纳、运化 功能，导致脾胃虚弱。或胃癌病人经手术、化 学药物治疗之后，首先损伤脾胃功能，表现为 泛泛欲呕，纳呆，食后作胀，腹痛腹泻等脾胃 虚弱之象。
证候确定：主症3项，或主症2项加次症2项。
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脾胃虚寒证
l 主症：（1）胃脘隐痛，喜温喜按，食生冷加重 ；（2）呕吐清水；（3）朝食暮吐，或暮食朝吐 。
l 次症：（1）纳呆；（2）大便溏薄；（3）面色 晄白；（4）四肢不温；（5）神疲乏力；（6） 舌苔白滑；（7）舌体淡胖；（8）脉沉细或沉缓 。
l 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症3项。
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气血两虚证 l 主症：（1）面色无华；（2）神疲乏力；（3）
心悸气短。 l 次症：（1）消瘦；（2）自汗；（3）懒言；（
4）头晕；（5）舌苔薄白；（6）舌质淡，边有 齿痕；（7）脉细数无力或虚大无力。 l 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症3项。
腹肿块；（3）呕血、便血。 l 次症：（1）肌肤甲错；（2）上腹饱胀；（3）
进食噎阻；（4）舌苔薄白或薄黄；（5）舌质紫 黯或有瘀斑；（6）脉沉细或涩。 l 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症2项。
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胃热阴虚证 主症：（1）胃脘隐痛灼热；（2）口干喜冷饮； （3）饥不欲食；（4）舌质红少津。 次症：（1）胃脘嘈杂；（2）大便干结；（3） 五心烦热；（4）舌苔黄或少苔、剥苔、无苔； （5）脘痞不舒；（6）脉细数。
比例13.3%，复查电解质血钾4.15mmoL/L l 06-19复查血常规WBC15.6X10^9/L，嗜中性粒细
胞比例75.6%，予出院
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大家想一想： 针对该患者， 存在哪些护理问题及措施?
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患者：黄纪良 男性： 67岁 床号：03 主诉：胃癌根治术后近二月
患者因“黑便一月”予04-05门诊查电子胃镜，病理示：胃 体浅表粘膜组织中重度慢性炎，贲门腺体重度不典型增生，癌变， 于04-15行胃癌根治术+胆囊切除术，05-20行奥沙利铂+CF+5FU化 疗一程，06-13患者要求进一步治疗入院，入院时患者乏力，胃 纳差，每天进食约四两，夜寐安，舌淡，苔薄白，脉细，情绪稳 定。患者焦虑量表评分35分，压疮评分23分，跌倒评分15分，坠 床评分0分，管道滑脱评分4分，Bathel指数评定100分。
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既往史
l 有高血压史，患高血压10年，口服非洛地平控制血压。 l 否认药物、食物过敏史。
护理查体： T:36.5℃ , P:76次/分，R:20次/分，BP:125/80mmHg， 体重:70.0Kg，身高175cm； 营养状况一般，自动体位，神志清楚，对答切题，双瞳等大等
圆。 腹部伤口已完全愈合，全身皮肤粘膜正常，弹性良好，带入
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l (2)痰气交结学说：胃气宜降宜和，升降出入， 流畅无阻。不仅胃癌的成因与胃气不和、气机 逆乱有重要关系，而且胃癌形成之后，也会影 响到胃气的调畅。气机不畅达，中焦水湿输布 不力，久则聚而为痰，痰气交阻。气滞可出现 于胃癌的任何一个阶段，但痰气交阻大多出现 在胃癌的中晚期，特别是在胃癌的晚期；泛吐 粘液，嗳气腹胀，吞咽不畅，饮食不下症状比 较明显。痰湿内聚，与脾胃虚弱，运化失司也 有密切的关系，而痰湿内聚，气机郁滞，也同 样影响脾胃运化的功能。
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辨证分型
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肝胃不和证
l 主症：（1）胃脘胀痛，痛无定时（或饥饿 性作痛或饭后疼痛）；（2）两胁胀满或胀 痛。
l 次症：（1）情志抑郁，善太息；（2）不 欲食，或时有呕吐呃逆；（3）吞酸嗳气； （4）胃脘嘈杂；（5）舌苔薄黄或薄白； （6）脉弦或脉细。
l 证候确定：主症2项，或主症2项加次症2项
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病因和发病机制
1．环境和饮食因素 摄入过多的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺
类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。
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2．幽门螺杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因
素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病 变，从而发生癌变。 3. 遗传因素 4．免疫因素 5．癌前病变
。
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痰湿阻滞证 主症：（1）胃脘痞闷；（2）呕吐痰涎；（3）
进食噎阻不利。 次症：（1）纳呆；（2）大便时结时溏；（3）
进食噎阻；（4）舌苔白腻；（5）舌体胖大有齿 痕；（6）脉滑。 证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加 次症2项。
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瘀血内结证 l 主症：（1）胃脘刺痛，疼痛剧烈拒按；（2）上
PICC管一根，内置40cm，外留4cm，全身浅表淋巴结无肿大。
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诊断
l 中医： 胃积 气虚亏虚型 l 西医：
胃癌根治术后
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实验室检查
l 血常规： WBC5.6X10^9/L，N79.5%， RBC3.16 X l 血生化：白蛋白34.3g/L，血钾3.2mmoL/L
，胆碱酯酶3553U/L l 肿瘤标志物：均在正常范围内 l 全胸片：右肺结节灶，考虑陈旧性可能大
，所在PICC管在位
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持续评估资料
l 06-13入院常规检查 l 06-14血生化：血钾3.2mmoL/L，胆碱酯酶
3553U/L予补达秀补钾，保肝免疫治疗 l 06-15予奥沙利铂+CF+5-FU化疗一程 l 06-16诉胃部不适恶心予兰索拉唑口服 l 06-18查血常规WBC3.3X10^9/L，嗜中性粒细胞