YSJGC－01
建筑工程安全监督登记
施工单位(章): 建设单位(章): 工程名称: 日期 :
山东省建设厅
监制
山东省建筑工程管理局
报监须知
建设单位办理建筑工程安全报监手续，必须提供下列资料：1．建设工程安全监督申请表(包含工程概况、五方责任主体及其项目负责人基本信息)
2．施工单位安全生产许可证（查验原件并留存复印件）；
3．施工单位项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书（查验原件并留存复印件）；
4．施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划；
5．建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书；
6．建筑施工项目工伤保险参保凭证；
7．危险性较大的分部分项工程清单；
8．要求的其他资料。

（1）拟进入施工现场使用的施工起重机械设备的型号、数量；
（2）该工程施工组织设计中的安全技术措施，专业性较强的项目要单独编制专项安全技术措施，主要指：脚手架工程、施工临时用电、基坑支护、模板工程等分部分项工程的施工方案及审批。

LYAZJ05-01
建设工程安全监督申请表
2、数据选项说明：申请时施工状态（待开工、在建、施工暂停、施工结束）；申请时形象进度（未开工、基槽、基础、主体、装
饰安装、竣工验收中）；
LYAZJ05-02 危险性较大的分部分项工程清单
建设单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书
工程名称：年产5万吨聚醚及5万吨酯化产品项目
法人代表承诺内容
作为该工程建设单位，在工程建设过程中，我单位将严格贯彻执行国家及省、市有关安全生产的法律法规、技术标准及规范性文件，切实履行安全生产责任。

作为单位法人代表，承诺如下：
1、依法对本单位的安全生产工作全面负责。

2、建立健全本单位的安全生产责任制度。

3、严格遵守安全生产法律、法规、规章、制度的规定，保证工程项目安全生产。

4、保证项目的安全生产所需资金并及时拨付。

5、保证中标项目负责人到岗履职，责成其严格履行《项目负责人安全生产承诺书》的各项承诺内容。

6、依法将工程发包给具有相应资质的施工单位，实行总承包负责制，不将工程肢解发包。

7、督促施工项目建立健全项目安全生产保障体系并监督其正常运行。

8、严格履行法律法规、技术标准、规范性文件及与其他参建企业签署的合同中规定的应由建设单位承担的其他安全责任和义务。

项目负责人承诺内容
作为项目负责人，工程建设过程中，将严格贯彻执行国家及省、市有关安全生产的法律法规、技术标准及规范性文件，切实履行安全生产责任，承诺如下：
1、向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料，并保证资料的真实、准确、完整。

2、不对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求，不压缩合同约定的工期。

3、按规定向施工单位及时拨付安全生产和文明施工措施费。

4、不明示或者暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。

5、严格履行法律法规、技术标准及规范性文件及相关合同中规定的应由建设单位项目负责人承担的其他责任和义务。

建设单位法人代表：（签章）建设单位（公章）
建设单位项目负责人（签字）
年月日
施工单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书
工程名称：年产5万吨聚醚及5万吨酯化产品项目
法定代表人承诺内容
作为该工程的施工单位，在工程建设过程中，我单位将严格贯彻执行国家及省、市有关安全生产的法律法规、技术标准及规范性文件，切实履行安全生产责任。

作为单位法人代表承诺如下：
1、依法对本单位的安全生产工作全面负责。

2、建立健全本单位的安全生产责任制度。

3、保证本单位安全生产条件所需资金的投入。

4、单位内部设立专门安全生产管理机构，认真制定本单位安全生产管理、教育培训等各项制度及事故应急救援预案，在工程建设过程中通过定期检查、专项检查等手段加以落实。

5、保证中标项目负责人到岗履职，责成其严格履行《项目负责人安全生产承诺书》的各项承诺内容。

6、对工程建设过程中不同阶段的重大危险源，责成本单位安全生产管理机构及项目负责人做好监控管理。

7、在恶劣天气、节假日期间，严格落实领导带班值班制度。

8、及时贯彻落实政府布置的应对重大事件、突发事件等方面的紧急任务。

9、对本单位发生的生产安全事故，按规定程序如实上报。

10、严格履行法律法规、技术标准及规范性文件及施工合同中规定的应由施工单位承担的其他安全责任和义务。

项目负责人承诺内容
作为项目负责人，工程建设过程中，将严格贯彻执行国家及省、市有关安全生产的法律法规、技术标准及规范性文件，切实履行安全生产责任，承诺如下：
1、严格按规定到岗履职，并对本项目的安全生产工作全面负责。

2、建立健全项目安全生产管理组织机构，按规定配备专职安全生产管理人员，全面落实安全生产责任制。

3、组织项目管理人员认真编制施工组织设计及各类安全专项方案，制定安全生产的各项技术措施；对于危险性较大的分部分项工程，其专项方案需专家论证的，论证通过后方可组织实施。

实施过程中严格按规范及安全专项方案要求降水、开挖、支护、监测，并组织管理人员加强巡视检查，及时排查隐患。

4、保证各类特种作业人员持证上岗并人证相符，严格落实安全教育培训及安全技术交底制度。

5、对因建筑工程施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等，采取专项防护措施；对施工现场实行封闭围挡。

6、将施工现场的办公、生活区与作业区分开设置，并保持安全距离；不在尚未竣工的建筑物内设置员工集体宿舍。

7、保证按规定使用安全防护用品，不使用国家明令淘汰、禁止使用的危及施工安全的工艺、设备、材料。

8、冬雨季施工及暑期施工时，严格按规定采取相应安全施工措施。

9、在施工现场危险部位，设置明显的安全警示标志；在工程的临边、洞口等部位，严格按规定设置安全防护设施。

10、按规定在施工现场设置消防通道、消防水源、配备消防设施和灭火器材；严格按规定落实施工现场临舍、保温及动火作业等相关防火安全措施。

11、在节假日或遇到恶劣天气、重大突发事件时，严格落实领导值班带班制度，保持通讯畅通，并采取有效应对措施。

12、及时贯彻落实政府布置的应对重大事件、突发事件等方面的紧急任务。

13、对发生的生产安全事故，按规定程序如实上报。

14、严格履行法律法规、技术标准及规范性文件及相关合同中规定的应由施工单位项目负责人承担的其他责任和义务。

施工单位法人代表：（签章）（施工单位公章）
施工单位项目负责人：（签字）（执业资格印章）
年月日
LYAZJ05-05监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书
工程名称：年产5万吨聚醚及5万吨酯化产品项目
监理单位法人代表承诺内容
作为该工程的监理单位，在工程建设过程中，我单位将严格贯彻执行国家及省、市有关安全生产的法律法规、技术标准及规范性文件，切实履行安全生产责任。

作为单位法人代表承诺如下：
1、依法对本单位的安全生产工作全面负责。

2、建立健全本单位的各项安全生产责任制度。

3、保证中标项目负责人到岗履职，责成其严格履行《项目负责人安全生产承诺书》的各项承诺内容。

4、保证本单位全面履行安全监理职责所需的资源配置并有效实施。

5、督促、检查本单位的安全监理工作，督促项目监理机构落实安全监理职责，按照国家法律、法规和工程建设强制性标准实施安全监理
6、严格履行法律法规、技术标准及规范性文件及监理合同中规定的应由监理单位承担的其他安全责任和义务。

监理单位项目负责人承诺内容
作为项目负责人，工程建设过程中，将严格贯彻执行国家及省、市有关安全生产的法律法规、技术标准及规范性文件，切实履行安全生产责任，承诺如下：
1、审查施工组织设计中的安全技术措施或专项施工方案。

2、在实施监理过程中，发现存在安全事故隐患的，要求施工单位整改；情况严重的，要求施工单位暂时停止施工，并及时报告建设单位。

施工单位拒不整改或者不停止施工的，及时向有关主管部门报告。

3、按照法律、法规、规章和工程建设强制性标准实施监理，并对建设工程安全生产承担监理责任。

4、法定代表人对本企业监理的工程项目落实安全生产监理责任全面负责。

5、技术负责人负责审批项目监理机构的安全监理方案，指导总监理工程师审查施工工艺复杂、技术难度大的专项施工方案。

6、配置专职安全监理人员。

配备必要的安全生产法规、标准及安全技术文件，工作防护设备、设施和常用检测工具。

7、建立以下安全监理工作制度，并督促检查项目监理机构落实情况：①审查核验制度；②检查验收制度；③督促整改制度；
④工地例会制度；⑤报告制度；⑥教育培训制度；⑦资料管理与归档制度；⑧其他为落实安全监理责任，做好安全监理工作必需的制度。

8、严格履行法律法规、技术标准及规范性文件及相关合同中规定的应由监理单位项目负责人承担的其他责任和义务。

监理单位法人代表：（签章）（监理单位公章）
监理单位项目负责人：（签字）（执业资格印章）
年月日。