哮喘患者会因哮喘死亡。 GINA2004
ppt
5
哮喘
全球关注的健康问题
哮喘在全世界的发病率不断上升 哮喘是一种慢性病，给个人、家庭和社
会带来沉重的负担
1994年出版《全球哮喘防治创议》 （GINA）
并不断修订更新2009GINA 版
中国哮喘防治指南
ppt
6
1、很多哮喘患者对导致 哮喘的根本原因不甚了解!
支气管哮喘是一慢性、终生性的疾病 研究表明既使支气管哮喘患者无任何临床
症状，但慢性气道炎症和重塑依然存在 支气管哮喘需要长期治疗，其中药物治疗
为其重要的一部分
ppt
13
哮喘教育重中之重
1. 坚持长期治疗的意识。 2. 认识哮喘是一种慢性炎症，并持续存在。 3. 控制哮喘炎症需双管齐下：吸入长效β2
自我评分；峰速仪使用 5.掌握来院急诊指征
ppt
15
哮喘虽不能根治， 但完全能得到控制。
GINA2006 提出
哮喘治 疗目标
达到并维持哮喘临床控制
哮喘需要长期管理
ppt
16
哮喘长期管理模式
评估哮喘控 制水平
治疗并达到哮 喘控制
监测并维持哮喘 控制ppt
17
2006 GINA
哮喘临床控制的定义：
患者要记哮喘日记
哮喘日记一般包括: 气温、气压、饮食内容、运动和工作情况 当天的症状和发病情况 峰流速（PEF）值及昼夜变化率、药物使用等
通过哮喘日记，患者和医生可以总结和分析哮 喘发作和治疗的规律并据此选择和调整药物 哮喘在何时发作？ 在什么情况下发作？ 对什么药物和食物过敏？ 用什么药物、什么剂量下治疗效果最好？
对猫狗的毛过敏等，应避免饲养此类动物
ppt
23
典型的哮喘发作先兆
粘膜过敏的先兆症状：如鼻痒、打喷嚏、流泪、干咳等 或表现为胸闷或胸部发紧等
PEF 下降
使用急诊药物，控制哮喘发作
ppt
24
急诊药物
（缓解性药物）
常用药物
（平时用药） （控制性药物）
短效支气管扩张剂： 沙丁胺醇喷雾剂
糖皮质激素 白三烯拮抗剂 长效支气管扩张剂 缓释茶碱
……
ppt
25
不规范用药 常见用药误区
不规则用药
间断用药； 频繁更换药物
害怕使用 激素
随意使用 β2受体激动剂
吸入
不能坚持 长期吸入激素
图方便 图效果快
ppt
26
吸
入
定量雾化吸入器
技
干粉吸入器：
术
碟式吸入器
错
都保装置
误
准纳器
ppt
27
•哮喘日记
•哮喘评分
•肺功能监测-峰流速 仪使用
ppt
28
支气管哮喘教育与管理
ppt
1
支气管哮喘（哮喘）流行情况
全球哮喘约有3亿患者 不同国家的哮喘总体患病率在1%-29%,
儿童患病率在3.3%～29%，成人患病率 在1.2%～25.5%
患病率在全世界范围内较前有明显增加， 每年全球约有25万人因哮喘死亡。
ppt
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
ppt
22
改善居住环境-避免哮喘发作
尽量使环境中的变应原减少到最低程度
卧室内不要放置绒毛制品、毛毯、布艺沙发等 有利尘螨孳生的物品
卧室应避免潮湿，注意通风
卧室寝具要经常暴晒和清洗，并用热水烫洗杀 死尘螨
如经济条件容许，应3～5年更换一次卧具，更 换新的床垫，枕头
对居室的所有部分都应定期洗尘，最好使用除 螨吸尘器
2、吸入激素是控制哮喘气道炎症最有效的药物！ 但目前只有6%的哮喘患者使用！
3、大众和哮喘患者自身低估了哮喘疾病，表 现为不来看急诊或不发作就很满足了！
误工、误学率 居高不下！！
ppt
7
哮喘定义
哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气 道慢性炎症性疾病。
慢性炎症导致气道高反应性，并引起反 复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽症状， 常在晚间或凌晨发作、加剧。
无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动（包括运动）受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能或症状接近正常 无哮喘急性加重
ppt
18
哮喘的控制分级表
特征
控制
部分控制
未控制
白天症状
活动受限 夜间症状/惊醒 需要急救药物治
疗
肺功能(PEF或 FEV1)
急性加重
无(两次或以下/ 周)
无 无 无(两次或以下/
周)
正常
无
大于两次/周
任一 任一
大于两次/周
一周中出现部分 控制中的三项 或以上特征
<80% 预计值 或个人最大值 (如可获知)
一次或以上/年
一周中出现一次
ppt
19
常见哮喘危险因素：
屋尘螨变应原 烟草烟雾 动物皮毛带来变应原 蟑螂变应原 室外花粉和真菌 室内真菌 职业性粉尘 药物
受体激动剂+吸入糖皮质激素。 4. 吸入短效β2受体激动剂:不能频繁使用,
更不能作为长期用药。
ppt
14
哮喘教育(续)
1.设别危险因素：远离或避免接触 2.识别哮喘先兆症状-预防发作；一旦发作
正确使用药物，迅速控制症状 3.学会正确用药技能：定量喷雾剂、干粉吸
入剂等 4.自我评估哮喘水平：哮喘日记，哮喘控制
减少或避免 暴露在危险 因素中
ppt
20
如何帮助病人 减少或避免暴露在危险中？
问题式 启发
提高自我管理— 预防发作的能力！
ppt
21
我应避免什么？
主动吸烟 被动吸烟 B阻断剂药物 阿司匹林等非甾体类 抗炎药 职业性粉尘
我应减少或避免 与我有关的变应 原?
室内虫螨 室外花粉 食物和添加剂 不利的职业环境
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
中国是哮喘病死率最高的国家之一
36.7/10万 ( >10.0/10 万，处于高 水平)
在中国，每100,000位哮喘患者中有36.7位
这种发作通常和广泛多变的可逆性气流 受阻相关，可自行缓解或经治疗后缓解。
ppt
8
哮喘病理生理改变
急性 炎症
支气管收缩 黏膜水肿
气道分泌物增多
慢性 炎症
气道 重塑
增加炎症细胞数量 上皮损伤
细胞增殖 细胞外基质增多
气道狭窄
气道高反应性
降低气流可逆性
症状哮喘恶化/加重pt9支气管痉挛， 气道平滑肌收缩， 引起管腔狭窄。
慢性气道炎症， 管壁肿胀，
粘液分泌物增多， 导致管腔狭窄。
慢性气道炎症和支气管痉挛 导致呼吸困难，喘息，胸闷，咳嗽。
ppt
10
10
冰山一角
ppt
11
哮喘没有症状或没有发作 并不代表哮喘已完全控制！
这就是哮喘患者平时忽视，仅在急性 发作时才注意治疗的根本所在。
ppt
12
支气管哮喘需要长期药物治疗