02
进行护理、管理等工作的检查
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对护理人员进行临床教学
一、管理查房 二、业务查房： 三、教学查房：1、临床病例教学
2、教学管理查房
三、护理业务查房的方法
1.病例的选择
每月一次的护理业务查房一般要求选择疑难、危 重或典型的病例或特殊个案及开展的新业务、新技术等。 查房前2-3天通知科室人员预习病史及相关资料，并查阅 有关疾病的国内外先进护理经验。 2.主持人与查房负责人
决的护理问题。 特殊的护理技术或操作技术。
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查房负责人报告病历
结合本病例对疾病概述、病因病理、临床表现
进行回顾性的复习。
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查房程序
4、护理体检（视、触、扣、听）：
全体人员共同到病房，由查房负责人体 检
主持人可以由护士长或责任组长等主持，查房负 责人为负责本次查房内容的护士，一般由该专科能力较 强的责任护士负责。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
3、查房形式
①护理部业务查房
及骨干参加,。
②科室业务查房 人员参加。
由护理部安排组织各科护士长
由科室护士长组织本科全体护理
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基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻 、口腔、气管、心、肺、腹、四肢活动、皮肤、 各种管道等。
专科查体（墨菲氏征、 格拉斯哥评分)
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病床旁查房站位规范：
护士
护士
进修护士 实习护士
查
患者
房
车
查房负责人
主持人
责任护士
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对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导。
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7.总结
最后由主持人结合本专业特点，护理新进展
作出相应的总结、评价并予以护理指导。
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8.记录
实施各项护理措施后，应及时准确地进行记 录，比较常用的是采用PIO的格式记录，其中P代 表护理问题、I代表护理措施、O代表护理结果。
建立护理业务查房质量评分标准：
从病例的选择、护士的着装、精神面貌、站姿、 责任护士汇报病情、查体、健康宣教、康复指导、 护患沟通、基础护理、专科护理、心理护理、讨论 内容与患者病情是否相符、相关医学护理理论知识 及扩展、护理记录、护士长总结、查房程序、主持
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5.讨论
a.参加查房的人员可针对查房内容对护理问题和措 施提问，或提出自己的见解
b.疾病相关知识 c.疑难或不妥的护理问题及护理措施 d.提出本专科国内、外护理进展情况
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6.查房指导：
提出的护理问题、护理措施是否完善、准确、 恰当。
协助解决护理疑难问题。
3.主持人说明查房目的 查房负责人报告病情
6.查房指导
7.总结
8.记录
护理记录单 护理查房记录单
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1.物品准备
一般物品：查房车、听诊器、血压计、手电筒、压舌 板、病历。
专科用品：根据各专科特点准备。
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2.仪表行为、语言素质
着装整齐、 站位规范
表述清晰、运用医学术语
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查房程序
3.1主持人说明查房目 3.2查房负责人报告病历
患者一般情况 简要病史、症状体征、既往史、过敏史。 辅助检查的结果（阳性） 治疗、正在应用的药物。 当日的病情。 病人现存护理诊断、护理计划、护理措施以及尚需解
如何做好护理业务查房和疑难病例讨论
培训的目的
01
检查中发现格式上或内容上有瑕疵
02
没有接受系统的培训
03
科室低年资护士多

（一）护理查房
01目 的
02分 类
03方 法
04记
录格 式
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一、护理查房目的
01 及时解决病人的护理问题
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4.查房时间 护理部业务查房每季度1次。查房 时间30-40分钟，其中查房负责人汇报病情时 间为5-8分钟。查房时间尽量安排在下午或者 晚上。
5.查房的重心：是病人，而非责任护士，也不是 疾病本身。
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1.物品准备 4.护理查体
2.语言素质 5.讨论问题
3、诊断依据 是做出护理诊断的临床判断标准，
通常是相关的症状、体征、危险因素及有关病史。 诊断依据分为主要依据和次要依据。 1、主要依据：做出特定诊断必须具备的症状、体 征及有关病史，是护理诊断成立的必要条件。 2、次要依据：做出特定诊断可能存在的症状、体 征及有关病史，对护理诊断的形成起支持作用，是 护理诊断成立的辅助条件。
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护理诊断
检查中发现很多护士对护理诊断一知半解， 加强对护理诊断的学习，提高护理诊断准确性，是 推行优质护理的基础。
护理诊断的定义来自北美护理诊断协会。
1990年第9次护理诊断分类会议给护理诊断下的定义是： 护理诊断（nursing diagnosis）是关于个人、家庭或社 区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种 临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础， 这些结果是应由护士负责的。
（3）可能的：有可疑的因素存在，但缺乏有力的
资料支持，或有关原因不明。陈述形式为： “有……可能”。 （4）健康的：是对个体、家庭或社区护理对象具
有向更高健康水平发展潜能的描述。陈述方式为： 执行……有效”，如“母乳喂养有效。”
2、定义：是对护理诊断名称的一种清晰、正确
的描述和解释，并以此与其他护理诊断相鉴别。一 个护理诊断的成立必须符合其定义特征。如“体温 过高”定义为“个体体温高于正常范围的状态。”
1、诊断名称 2、定义 3、诊断依据 4、相关因素或危险因素
1、名称 是针对护理对象健康问题或生命过程中
反应的概括性的描述。 （1）现存的：健康资料显示目前存在的健康问
题，如“清理呼吸道无效” 。 （2）潜在的：健康资料显示有危害护理对象的
因素存在，不采取护理措施将会发生的问题。陈述 形式为：“有……危险”，如“有皮肤完整性受损 的危险”