呼气末二氧化碳分压呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。

●PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（V A）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/V A,0.863是气体容量转换成压力的常数。

CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。

肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。

呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。

（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。

（2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。

（3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。

（4）PETCO2为定量指标，正常情况下应稍低于PETCO2 。

●应用及意义（一）监测通气功能无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。

一定程度上PETCO2可以反映PaCO2。

正常PETCO2为5%，而1%CO2约等于11Kpa（7.5mmHg），因此，PETCO2为5Kpa （38mmHg）通气功能有改变时，PETCO2接近PACO2和PaCO2，故PETCO2逐渐增高是反映通气不足，是非常迅速、敏感的指标，而特异性一般。

当PETCO2与PaCO2存在差值时，其敏感性和特异性下降，由于通气不足的临床表现不敏感，也无特异性，故PETCO2波形的辅助诊断价值较高[3]。

其多数由于VT设置偏小。

也可能是回路漏气等原因。

●（二）维持正常通气量全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据PETCO2来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。

呼气末二氧化碳监测的优点与不足优点:①监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影响其结果，在非封闭条件下PETCO2亦能准确评价PaCO2，达到无创连续监测肺功能通气、换气的目的。

②可用于非气管插管的病人，特别是小儿，能连续监测危重病人的PETCO2，可减少抽取动脉血的次数，减少病人的痛苦。

③不仅可以连续监测肺通气、换气功能，而且能反映循环、代谢功能的改变。

④简单易学，不需要特殊的技术。

不足严重心肺疾病、采样管堵塞及呼吸频率等均可影响PETCO2的测定。

●①心肺严重疾病患者V/Q 比例失调，Pa-ETCO2差值增大，经鼻氧管采样测定的PETCO2不能作为通气功能的判断指标，需同时测定PaCO2作为参考。

●②采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响PETCO2的监测结果。

●③若呼吸频率太快，呼出气体不能在呼气期完全排出，同时CO2监测仪来不及反应，均可产生PETCO2的监测误差。

●④旁流式CO2监测仪可因气体弥散、采样管的材质和气体样品在管中暴露的长度（与气体流速和采样管长度有关）等引起误差。

总之，PETCO2监测在临床麻醉中是一个很有价值的报警系统，临床麻醉涉及面广，病情复杂，合并症多，借以能及时，准确地变化一些意外及严重并发症，从而避免严重缺氧性损害的发生，能极大地提高手术麻醉的安全性，使患者受益，同时也保护了工作人员自身的医疗安全，PETCO2监测技术将渗透到各个学科，在临床医学中具有重要的应用价值和意义。

心电图监测的意义☐围术期ECG连续监测的目的与意义：⏹持续显示心电活动⏹持续监测心率变化⏹持续追踪心律，及时诊断心律失常⏹持续观察ST－T改变⏹监测药物及操作对心脏的影响⏹判断心脏起搏器的功能心电图电极替代无创脑电双频指数仪电极的麻醉监测顾恩华赵娟作者单位: 300020 天津医科大学眼科临床学院天津市眼科医院麻醉科无创脑电双频指数( BIS) 仪可反映麻醉用药的意识水平, 保障患者全身麻醉的安全[ 1] , 但其钮扣式电极片仅能一次性使用, 且价格较高, 从而影响其在临床的广泛应用。

天津市眼科医院于2007 年3- 12 月应用心电图电极替代无创脑电BIS 仪电极, 可较好地用于临床麻醉的监测, 现报道如下。

1 对象与方法1. 1 研究对象选择择期行眼外科手术的患者60 例, 男36 例, 女24 例, 平均年龄为( 42 23) 岁( 其中年龄! 14 岁为儿童) 。

随机分为心电图电极组( ∀组) 及无创脑电BIS仪电极组( # 组) , 每组30 例。

1. 2 麻醉方法所有患者均采用全身麻醉。

术前30 min肌内注射盐酸戊乙奎醚( 长托宁) 0. 5~ 0. 8 mg。

静脉恒速推注咪达唑仑0. 05 mg/ kg 、芬太尼1. 5 g / kg、丙泊酚1. 5 mg/ kg行麻醉诱导, 待BIS< 50 时, 置入喉罩。

再静脉恒速推注咪达唑仑4 mg 、芬太尼0. 1 mg 和丙泊酚200 mg混合液, 以微量泵8~ 16 mL/ h静脉输入作麻醉维持。

根据无创脑电BIS 仪监测的BIS 值及手术操作步骤调整输液速度, 维持BIS 为50 5。

1. 3 观察指标记录两组安置电极后至显示BIS 数值的时间、麻醉前BIS 值、术中BIS 值、安置成功与失败例数( 未显示出BIS 数值者为失败) 及术后随访术中知晓情况。

1. 4 操作步骤成人与儿童操作相同。

衔接A2000XPTM型脑电BIS 仪( Aspect Medical Systems, Inc, Newton, MA) , 以专用砂纸打磨成人患者的前额皮肤( 儿童因皮肤细嫩无需打磨) , 以75%乙醇棉球脱脂, 待皮肤干燥后, 按使用指南所示的位置, 粘贴并按压监测电极,直至显示出BIS 数值。

1. 5 改进心电极无创脑电BIS 仪电极为一次性专用电极, 分为钮扣式和连体片式, 本研究为钮扣式电极, 本市医院收费价格为378 元/ 个, 两电极中心距离为300 mm, 大小为28 mm ∃ 30 mm。

心电图电极( 美国Germany 公司生产, 型号为H 92SG) 亦为钮扣式电极, 本市医院收费价格为2. 7 元/ 个, 大小为48 mm ∃ 34 mm, 因其面积较脑电仪电极大, 替代使用时易出现电极相互重叠而影响监测效果, 尤其对于儿童患者, 故裁剪其边缘, 改大小为30 mm ∃30 mm, 基本与无创脑电BIS 仪钮扣式电极的大小吻合。

1. 6 统计学处理定量资料以x- s 表示, 采用两组独立样本的t 检验; 定性资料以百分率(%) 表示, 采用2 检验。

3 讨论无创脑电BIS 主要反映大脑皮质的兴奋或抑制状态,BIS 值与镇静、意识、记忆呈高度相关性, 其不仅与正常生理睡眠密切相关, 还能很好地监测麻醉深度中的镇静成分[ 1] 。

根据BIS 监测结果能精确地进行麻醉给药, 使麻醉更平稳。

其优点为: % 指导镇静药的使用; & 确保术中无知晓、术后无记忆; ∋提供苏醒程度及拔管( 或拔除喉罩) 的指征;( 可用于特殊检查、门诊手术, 能缩短术后留院观察的时间, 临床应用十分广泛[2] 。

无创脑电BIS 仪监测已被中华麻醉学术会( 2005 年) 指定为全身麻醉必备的监测仪器, 但其专用的电极需进口, 且为一次性使用, 价格昂贵, 使患者的医疗费用增加, 因此限制了其在临床的使用。

国外学者[23] 应用心电图电极替代BIS 专用电极, 在同一患者的头部同时安置心电图电极及无创脑电BIS 仪专用电极片, 分别连接2 台型号相同的无创脑电BI S 监测仪, 麻醉方法相同, 术中无创脑电BIS 仪专用电极和心电图电极的BIS 值分别为37. 3 6. 0 和38. 7 6. 0( P >0. 05) , 测定感应电阻抗分别为( 1. 5 0. 3) 和( 5. 42. 0) k ( P < 0. 05) , 结果显示无创脑电BIS 仪专用电极所测数值略低于心电图电极。

上述文献为本研究提供了理论依据, 临床观察效果与文献报道相似, 两组术前、术中BIS 值的差异均无统计学意义( P 值均> 0. 05) 。

由于心电374 Shanghai Med J, 2010, Vol. 33, No. 4图电极存在额外的损耗, 且其安置时间较无创脑电BI S 仪专用电极稍长, 故心电图电极不能完全替代BIS 专用电极。

国外学者测试心电图电极的阻抗高于无创脑电BIS仪专用电极, 这是由于导电性能的差异而导致安置电极后至显示BIS 数值的时间不同。

失败病例均为60 岁以上的患者, 可能与患者皮质层角化严重、操作者打磨皮肤较轻、脱脂皮屑不彻底、乙醇未干或皮肤潮湿等因素有关。

目前脑电图电极有针式、盘式、粘贴式和帽式4 种。

针式电极易安置, 但不稳定, 阻抗高, 有损伤; 盘式电极稳定, 阻抗小, 有轻微损伤, 但较难安置; 粘贴式电极无损伤,较易安置, 阻抗及稳定性介于上述两种之间; 帽式电极最易安置, 较稳定, 阻抗较小, 创伤小。

粘贴式电极与心电图电极相似, 镀银盘式电极是较理想的电极, 电极盘与皮肤之间加少许导电膏, 阻抗小, 可得到高质量的脑电图[ 2] 。

依照上述的理论观点, 本研究选择心电图电极, 其具有无创、易安置、稳定和阻抗较小的特点, 且导电性能及黏附力强。

BIS 监测电极不能随意安置, 标准化的电极安置可提高重复性, 规律地放置可增加脑电与大脑皮质活动的相关性。

进口的BIS 仪钮扣式电极为一体化, 每个电极之间的距离固定, 本研究中∀组应用4 个单个心电图电极, 使用时需测量每一电极的间距。

心电图电极具有无创、易安置、稳定和阻抗较小的特点, 经改制后可替代无创脑电BIS 仪钮扣式电极, 其临床效果可满足临床麻醉的需求, 使麻醉技术进一步提高, 且价格低廉, 可使BIS 仪监测在临床麻醉得到广泛应用。