例二：解释移情
病人：我必须告诉你，在这两个月里，我真 不敢想象如果没有你的帮助，我会怎么样。 我感觉我爱上你了。 治疗师：如果我们看一下你为什么会对我有 这样的感觉，我们可能会发现当我为你提 供心理上的帮助的时候，我对你来说我代 表着谁？
例二：解释移情
病人：你能不能象个真正的人一样接受我的 感情？我想告诉你我对你的感觉。我并不 想谈论我自己。你能不能脱下你的职业外 套，哪怕就一分钟？ 治疗师：你向我表达你爱我。这对你一向是 非常困难的。你过去不能，现在你能够向 我表达，理解这一点很重要。同样重要的 是理解为什么当我没有做出你期望的反应 你如此生气。
神经症性的防御机制
压抑（repression） 自我将无法接受的想法、情感及冲动等排 除出意识而推到潜意识中去。


无法回忆的创伤 成长过程中婴儿性的愿望 “日常生活中的精神病理学”
神经症性的防御机制
退行 行退回到成熟前的水平 治疗中的反复 躯体化 疑病 婴儿性人格
神经症性的防御机制
基本原则
３.冲突理论 人类行为是满足先天的性及攻击本能的愿 望与考虑外部世界的规则与现实的需要之 间长期斗争的结果。
基本原则

心理结构 本我：快乐原则 自我：现实原则 超我：道德原则
做决定；整 合感知信息
道德良心； 自我理想 意识 潜意识 意识 超 我 潜意识
自 我 本 我
防御机制
释放紧张
基本技术

关注“日常行为” 错误 幽默：双关语，笑话
基本技术：阻抗分析

阻抗的定义： “Whatever interrupts the progress of analytic work is a resistance” ---- Freud
基本技术：阻抗分析
1. 2.
阻抗突出了患者所极力防御的内容和时期 阻抗提供了患者习惯性的防御。在分析师 的帮助下，患者能够认识并最终放弃这些 防御。
基本理论：心理发展


佛洛依德的理论 口欲期（0 ~ 1岁） 肛欲期（1 ~ 3岁） 性器期（3 ~ 6岁） 潜伏期（6 ~ 12岁） 性征期（13 ~ 成年）
基本理论：心理发展


客体关系理论 0~2月：内向性 2~6月：共生 6~36月：分离-个体化 6~10月：区分 10~16月：练习 16~24月：恢复亲密关系 24~36月：个体化加强，客体恒定
简史


1892 ~ 施压技术（pressure technique） 自由联想（free association） 诱惑理论（seduction theory） 梦 婴儿性欲，俄底浦斯冲突，人类行为的本 能基础
基本原则
１.潜意识 梦 动作倒错：口误，意外的动作，忘记或搞 错姓名或单词 非言语行为
基本原则
２.精神决定论 心理现象和我们的躯体现象一样，没有任 何事情是偶然的或碰巧发生的。每一心理 事件的产生，都是一些先前说：“每个跟我 说的所有关系民生的问题都是下届总统确 实可以有所为的事情，如果他真的关心这 些的话。”意识到自己的失言，她又加了 一句：“更可能做到这些，如果她真的关 心这些的话。”
精神动力学治疗 Psychodynamic Therapy
徐勇 上海市心理咨询中心
简史


1856，5，6 Sigmund Freud 出生 1873 ~ 1880 维也纳大学医学院 1882 ~ 1884
维也纳总医院临床训 练

简史

1886 他的私人诊所开业 与Martha Bernays 结婚 Jean Charcot：催眠术 Joseph Breuer：疏泄方法 Anna O.
神经症性的防御机制
理智化 高级的情感隔离：处理日常情绪负担 合理化 对自己的行为后果加以“合理性”解释，借以掩 饰潜意识动机 伊索寓言：酸葡萄心理（sour grapes rationalization) 甜柠檬心理（sweet lemon rationalization) 道德化
神经症性的防御机制
6.
集中注意，不打断病人 听的越多，说的越少，记住的就越多 关注非言语信息，帮助理解病人的感受 倾听你自己 尝试忍受暂停和沉默 让你自己和病人感到舒服
访谈技术－反应
1.
2.
3.
尽可能准确地描述你察觉到的病人的感受 和想法 共情性的理解 尽可能少提问题，除非： １．获得信息
２．探索新的领域（开放性问题） ３．希望推动病人（尽可能不要用“为什么”
基本技术：阻抗分析



阻抗的常见临床表现： 病人沉默 病人不想说 情感隔离 身体语言 琐碎或”治疗外的”事情 回避话题
基本技术：阻抗分析

阻抗的常见临床表现： 迟到，爽约 病人感到无聊 付诸行动
基本技术：阻抗分析

阻抗的分类： 自我一致的 自我不一致
基本技术：阻抗分析


阻抗分析： 认识阻抗 呈现阻抗 澄清阻抗 解释阻抗 修通
基本技术：移情分析



移情的定义 过去客体关系的重复； 移情总是不恰当的； 目的总是愿望的满足； “过去的客体”； 移情本质上潜意识的； 所有的人都有移情。
基本技术：移情分析


移情的特点： 不恰当性 强烈的情绪反应 矛盾性 多变性 顽固性
反相形成（reaction formation） 在思考和行动上采取了和潜意识冲动截然 相反的方式


新的弟弟或妹妹出生时，3、4岁的儿童的反应 目的是否认矛盾情感
神经症性的防御机制


情感隔离（isolation of affect） 通过隔离情感来处理焦虑及其他痛苦体验 外科医生 不带感情地谈论创伤 强迫性人格
访谈技术－反应
1. 2. 3. 4. 5.
重述和释义 避免评判 避免不必要的转换话题 讲话不要太早、太多、太长 反应之后，回到倾听
基本技术

自由联想 “说出出现在你脑子里的任何东西，不要 有任何加工和检查”。 自由联想本身并不能显示患者的潜意识 阻抗和防御
基本技术

梦的解析 “通向潜意识的忠实的大道”。 显义 隐义 梦的工作：将隐义转换为显义的工作 移置 凝缩 替代 不合逻辑的次序 贬低 戏剧化 继发修正
基本原则
４.婴儿期和童年的体验对成年后的人格有决 定性的影响 “The child is father of the man” － William Wordsworth
基本原则
５.阻抗 保持现状，对抗治疗师的努力
基本理论：防御机制


防御机制的作用： 回避或处理强烈的、具有威胁性的情感， 如焦虑，哀伤等 维护自尊
Marry Ainsworth
(1913-1999)
Marry Ainsworth
(1913-1999)

陌生情景 Strange Situation 安全型依恋（secure attachment) 回避型依恋（avoidant attachment) 矛盾型依恋（ambivalent attachment)
基本技术：移情分析
两个层面： 意识层面：工作联盟 潜意识层面：移情 分析师尤其容易成为患者的移情对象： 权威；治疗师关心的态度；空白
基本技术

移情分析 移情神经症 正性移情：依赖：早到；不愿结束；对分 析师提要求；没有满足会感到失望、愤怒， 甚至抑郁、自杀。 负性移情：认为医生不够资格；敌意 移情必须小心处理
矛盾型依恋
儿童时 对陌生人非常警觉 成年后 感到与他人走近很困难
父母离开时变得非常痛苦 担心他的同伴不爱他 父母回来后也很难安静下 关系中断会非常绝望痛苦 来
基本技术


设置（setting） 时间；频度；费用；治疗室布置 初次访谈（first interview）
访谈技术－倾听
1. 2. 3. 4. 5.
例一：解释阻抗
治疗师：上次治疗我们看到你对父母的一些不太好 的情感。我认为我们在这个地方就要发现一些重 要的东西了。今天你却告诉我，当然你告诉我不 是你的原因，你无法继续这个治疗了。这样的情 况好象不是仅仅这一次。每当你对你对你自己的 了解感到害怕的时候，总会有些事情会出现转移 你的注意力。你小的时候也是通过这样的方法来 解决这样的麻烦的。一旦你父母生气了，你就会 找到些人或事来表明是他/它们导致你不能做你应 该做的。是这样吗？
基本原则
冲突 本我和自我 本我和超我 自我和超我 本我、自我和 超我 本我、超我和 自我 自我、超我和 本我 举例 选择一个小的即刻奖励还是大的但要等一段时间的奖励 决定是否归还多找给你的钱 选择撒一“无关紧要的谎”还是如实相告 决定是否还击一个软弱的对手的攻击还是甘受委屈 决定是否采取一种现实的行为，而这种行为与你的欲望 和道德信念都有冲突 决定是否受冲动驱使去偷你想要但又付不起的东西
原始防御机制
1. 2.
3.
投射认同（projective identification) 病人将自体表征或客体表征投射入治疗师； 治疗师潜意识地与被投射的内容认同，并 开始象被投射的自体或客体表征那样感受 或行为； 投射的内容经过治疗师的处理和修正，再 通过内射返回给病人。由此，病人的自体 或客体表征也得到修正。
迁怒于人 欲望的移置 焦虑的移置


成熟的防御机制

升华（sublimation） 将被禁止的冲动转化为更具建设性及创造 性的活动，社会适应性最好
原始防御机制

自我和外在世界的界限 无法保持现实原则 无法理解或判断自我以外的事物的独立和 恒定
原始防御机制

原始性退缩 退回到内心世界
原始防御机制