种植牙修复治疗及保修同意书
一、我同意种植牙冠上修复的目的和治疗程序，理解医生为我制定的修复治疗计划的内容及
所需费用；
二、我同意配合医生在修复治疗过程中遇到新问题而改变治疗计划；
三、我同意医生在治疗过程中照相，录像以及收集各种资料，以便保留术前原始记录作为治
疗后效果的对照；
四、医生已向我郑重声明以下注意事项，我已理解并会尽力配合：
1、注意种植后护理及检查，餐后与睡前认真刷牙；使用软毛牙刷，并经常更换；定期
去洗牙；定期做牙周检查避免感染，确保种植牙长期使用；
2、金属及烤瓷冠粘结当天不宜用，可先用对侧咀嚼；种植牙不宜咬过硬，过韧的食物，
避免用力撕拉；
3、烤瓷冠正常使用一年内，如遇崩瓷，多次脱落的情况应免费重做。

如果感觉不适应到
医院修复，不能自行修理，否则后果自负。

患者签字：医生签字：
年月日年月日。