总监理工程师(签字)：
年月日
审批意见：
建设单位（盖章）项目负责人（签字）：
年月日
本表由施工单位填写，监理单位签署审批意见。
工程变更费用报审表
表C1-12
资料编号
工程名称
日期
致(项目监理机构)：
根据第()号设计变更通知单/工程变更洽商记录，申请费用如下表，请审核。
项目名称
变更前
变更后
工程款
增(+)减(-)
工程量
单价
合价
工程量
单价
合价
施工单位名称：
施工单பைடு நூலகம்项目负责人(签字)：
年月日
专业监理工程师审核意见：
项目监理机构（盖章）：专业监理工程师(签字)：