拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣的临床研究与应用摘要目的：应用拇指尺背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复拇指、食指远端软组织缺损。

方法：根据拇指尺背侧动脉的解剖特点，以此动脉为蒂在拇指尺背侧掌指关节处设计皮瓣逆行翻转后修复拇指、食指远端软组织缺损23例，其中拇指19例，食指4例。

结果：术后23例均得到1～3个月随访，皮瓣全部成活。

修复后的指端外观良好，质地耐磨，无明显不适。

供区无明显并发症。

结论：该皮瓣血管解剖恒定，成活率高，切取后不损伤手指主要血管神经，修复的手指外观满意，操作简单，在基层医院容易开展。

此皮瓣修复拇指远端软组织缺损是最佳适应证，亦可用于食指及其他手指的远端软组织缺损。

关键词皮瓣尺背侧动脉指端缺损修复
随着械化程度增高，手指远端软组织缺损在骨科临床上越来越多见。

2002年10月～2011年10月应用此技术治疗拇指、食指远
端缺损患者23例，取得了良好效果，现报告如下。

资料与方法
本组患者23例，男17例，女6例，年龄14～53岁，平36.5岁。

致伤原因：刨床伤9例；电锯伤5例；压砸伤5例；铡草机绞伤3例；刀砍伤1例。

拇指伤19例，食指伤4例。

受伤6～8小时内就诊14例；8～12小时内就诊5例；12小时后就诊的4例。

12小时内就诊的均急诊手术，12小时后就诊的经创面清洁换药，待创面新鲜后择期手术，伤后至修复时间3～14天。

除刨床伤9例外，
所有病例均为指端缺损骨外露，刨床伤9例均为指腹皮肤软组织缺损或指尖部软组织斜行
手术方法：采用臂丛麻醉，不驱血上止血带，常规消毒术区皮肤并铺无菌巾单。

创面再次清创，修剪创缘以便设计皮瓣大小及有利皮瓣缝合。

设计皮瓣：以拇指指间关节背侧中点尺侧旁开1cm与掌指关节背侧中点尺侧旁开14cm的连线，为血管蒂走行线，于第一掌指关节尺侧皮肤区设计所需皮瓣的大小及形态，所设计的皮瓣一般应较实际创面大1～15cm。

皮瓣蒂旋转点设计不能超过两
个动脉弓，一个动脉弓距甲根07cm，另一个动脉弓距甲根2
3cm。

在所设计的皮瓣远端与旋转点之间的血管蒂走形线上设计蒂部皮肤切口。

切取皮瓣：先延所设计的皮瓣边缘切开皮肤皮下，由近及远在腱膜浅层深筋膜下锐性分离，轻柔掀起皮瓣，边游离边将深筋膜与对应皮肤间断缝合，防止深筋膜从皮肤分离。

延所设计皮瓣蒂部切开全层皮肤，在脂肪层向两侧各游离05cm，在腱膜浅层连同皮下深筋膜组织作为血管蒂一并切取，蒂部宽约10cm。

血管蒂远端的游离不能超过所设计的旋转点，最好是较设计的旋转点更近02cm，以免损伤血管弓，影响皮瓣血供。

如果用于食指残端创面的修复，皮瓣蒂部要连皮肤一并切取，蒂部不一定要切取太长，以能旋转后皮瓣和屈曲的食指创面缝合为度。

转位缝合：皮瓣及蒂部切取完成后，松止血带，观察皮瓣边缘渗血情况，确认血供良好后切开旋转点至创面之间的皮肤，在皮下向两侧锐性剥离，形成宽松皮瓣蒂通道，经开放切口将皮瓣转移至受区，皮瓣与创缘
行间断缝合，皮瓣下置放细小橡皮引流条。

为防止血管蒂部产生张力，导致血管危象，也可不给予通道处皮肤缝合任其自愈。

用于修复食指，皮瓣转位缝合后，屈曲的食指用无菌胶带或铝板与拇指固定，以免蒂部牵拉导致血管危象。

供区创面小者可ⅰ期缝合，有张力可行游离植皮，原则是愈合后以不影响拇外展功能。

术后处理：术后常规保暖，抗感染，抗痉挛，抗血栓治疗5～7天。

引流条术后24～36小时拔除。

用于除拇指以外的手指修复，3～4周断蒂。

结果
术后10～14天拆线，所有切口愈合良好，皮瓣成活，部分皮瓣出现肿胀、水泡、皮肤紫红，经蒂部拆线，应用脱水药物治疗后水肿消退，皮瓣成活。

修复食指残端的4例4周断蒂后均成活良好。

术后23例均得到临床或电话随访，随访1～3个月，外形恢复满意，
质地耐磨，无明显不适。

讨论
应用解剖：李建兵等研究发现，拇指尺掌侧固有动脉与桡掌侧固有动脉在近节指骨颈平面发出分支，在距甲上皮近侧约23cm 处，吻合形成指掌弓，在距甲上皮近侧约07cm处，两侧的动脉向背侧发出吻合支，形成指背动脉弓。

拇指的尺背侧有轴型血管拇指尺背侧动脉，自拇主要动脉在穿出第一背侧骨间肌处发出，供应第一掌指关节尺侧和拇指尺背侧皮肤，在皮下组织内沿拇长伸肌腱
向远侧走行，与指掌弓和指背动脉弓形成吻合。

优点：拇指指端缺损是其最佳适应证，亦可用于修复食指、中
指远端缺损；该皮用于临床修复手指远端缺损最大的优点是不再短缩患指长度；用于拇指远端缺损的修复一次完成，不妨碍其他手指活动；该术式创伤小，手术时间短，供区可直接缝合，术后供区无大碍，患者乐于接受；术后外形好，质地耐磨，无明显不适；带蒂转移不需吻合血管，操作相对容易，对手术器械要求简单，经济实用，易于在基层医院开展。

注意事项：术前可以借用b超探测此动脉的存在和通畅程度，给术前检测皮瓣蒂血供提供依据；术中不游离拇指尺背侧动脉，将其包含在筋膜蒂内，可避免损伤。

切取的蒂部包括皮下脂肪和腱膜浅层，因尺背侧动脉在皮下组织内沿拇长伸肌腱向远侧走行，在脂肪层以下游离，会损伤蒂部血管；将拇指背侧静脉尽可能多的包含于皮瓣内，有利于静脉回流。

隧道应足够宽大，以免蒂部受压。

如果用于食指残端创面的修复，皮瓣蒂部要连皮肤一并切取，以使蒂部血管能受到皮肤的保护，并且屈曲的食指要与拇指固定可靠，以
免蒂部受到牵拉，术后严密观察，出现血管危象，及时处理。

参考文献
1李建兵,宋建良,何葆华,等.拇指尺背侧皮瓣的解剖和临床应用.中华显微外科杂志,2001,24(4):288-290.
2胡鸿泰.拇指尺背侧动脉为蒂的逆行皮瓣.中华手外科杂
志,2002,18(4):228-229.
3李恒岩,张羽森,等.拇指尺背侧动脉的超声探测.中华手外科杂志,2005,21(3):134-1351.。