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✓ 生理条件下影响血压的因素
①心脏每搏输出量； ②心率； ③外周阻力
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动脉血压的调节 ✓ 血压的神经调节 （1）压力感受性反射： （2）化学感受性反射：主动脉体和颈动脉体存
在化学感 受器，对血中氧、二氧化碳、氢离 子等浓度敏感。 （3）中枢缺血反应：
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肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
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内皮素（endothelin, ET）
血管内皮细胞生成 作用最强的缩血管物质
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内皮细胞舒张因子（EDRF）
血管内皮细胞合成与分泌
EDRF
NO
EDRF→GC↑→cGMP↑→细胞内游离Ca2+↓→
血管 舒张
高血压病的临床用药
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第一节 概述
【高血压】 高血压是以体循环动脉血 压增高为主要表现的临床综合征，是最 常见的心血管疾病。
【高血压诊断标准】世界卫生组织建议： 成人血压超过140/90 mmHg。
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高血压的分类
➢ 原发性高血压，约占90%，病因因虽未明, 主要是在各种因素影响下，血压调节功能 失调所致。
收缩压 < 120 < 130 130～139 140～159 140～149 160～179 ≥180 ≥140 140～149
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舒张压 < 80 < 85 85～89 90～99 90～94 100～109 ≥110 < 90 < 90
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高血压病的治疗目标
对高血压患者来说，控制血压并不是唯 一目标，更重要的是要降低高血压患者 心、脑、肾等脏器的并发症，改善患者 的生活质量，延长寿命。
５０％以上的病人在参与调查后才知道 自己身患高血压，每４个人只有１人服 用控制高血压药物，每１０个人中只有 不到１个人把血压控制在正常范围内。
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英国皇家医学院一位院士在一份报告中说， 目前全世界大约有５０％的高血压病人没 有诊断出来，已经被确诊的高血压患者中 有半数未接受治疗，而在接受治疗者中， 血压真正得到有效控制的也仅占半数。我 国更低，高血压的控制率还不足５％ 。
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1978年世界卫生组织（WHO）专家组提出抗高血压药 物的阶梯治疗方案。
20世纪90年代抗高血压药物治疗方针已从阶梯治疗 方案转为个体化治疗方案（individualized therapy），即根据病人的具体情况，如年龄、性别、 种族、血压升高和重要器官损伤的程度及有无其它 合并症等，选用药物。
➢ 继发性高血压，约占5%～10%，其血压的 升高是某些疾病的一种表现，如继发于肾 动脉狭窄、肾实质病变，嗜铬细胞瘤、妊 娠，或因药物所致等。
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流行病学调查
高血压病是世界各国最常见的心血管疾病
据全国卫生部门统计资料显示，我国现有高 血压病患者已超过１亿人，每新增３００ 万人以上。
脑部供血的 轻微减少
动脉血压显 著升高
维持脑部正常供血
原发性高血压发病初期交感活动增强的重要原因之一
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体液调节
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 内皮素（endothelin, ET） 内皮细胞舒张因子（endothelium derived
relaxing factor, EDRF） 缓激肽和血管舒张素 心钠素（atrial natriuretic polypeptide, ANP）
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流行病学研究已经证明，造成心血管病上升和年轻 化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的不 健康生活方式。
已经明确心血管病的主要危险因素包括：年龄、性 别、高血压、高血脂、吸烟、不平衡膳食、糖尿病、 肥胖、缺少运动以及精神压力。
1998年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认 识，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作， 普及高血压防治知识，决定将每年的１０月８日定 为“全国高血压日”。
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危害：高血压持续进展，心脏后负荷增加，引起 心肌肥厚与心力衰竭，同时引起小动脉内皮损伤， 内膜肥厚，管腔变窄，使血压进一步升高，累及 脑、心、肾等主要器官，最终可导致冠心病，心 功不全，肾功不全和脑卒中。
高血压的治疗：控制体重、低盐饮食、禁烟、限 酒、运动锻炼、抗高血压药物治疗。
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高血压形成与调节机制
正常血压的形成和影响血压的因素 ✓ 形成血压的条件： ①循环系统平均充盈压：其大小与血量和血容量有关。 ②心脏射血：心室收缩时所释放的能量，一部分用于
推动血液流动，是血液的动能，另一部分形成对血 管壁的侧压构成血流的势能。 ③外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力。 血压=输出量 x 总外周阻力
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神经调节
血压的短期调节
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压力感受性反射
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动脉血压↑
颈动脉窦↑ 主动脉弓↑
迷走神经↑ 交感神经↓
心输出量↓ 外周阻力↓ 血压↓
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化学感受性反射
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血压明显下降时 氧分压↓ CO2 ↑ H+ ↑
化学感受器激活↑
心血管中枢兴奋↑
血压↑
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中枢缺血性反应 生理条件下即发挥作用
现有脑卒中患者５００余万，每年新发病１ ５０万人，死亡２０万人，其中７６％的人 有高血压病史。
冠心病患者约有１０００万，６５％有高血 压病史。
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15岁以上人群高血压患病率约为14%，比 三十年前增加了一倍。心脑血管病发病 和死亡呈现年轻化趋势，30岁左右发生 心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。
来调节血压
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高血压（hypertension）
血压≥140/90mmHg(18.6/12.6kPa)
原发性高血压(高血压病)：占90％ 继发性高血压 (症状性高血压)：占10％
根据舒张压高度和损害的程度高血压病 一、二、三期
轻、中、重度
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血压水平的定义和分类
分类 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（轻） 临界高血压 2级高血压（中） 3级高血压（重） 单纯收缩期高血压 临界收缩期高血压
抑制细胞增生
对抗缩血管物质
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缓激肽和血管舒张素
缓激肽和血管舒张素已知的最 强的舒张血管的物质
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心钠素（ANP）
心房肌合成的一种多肽 排钠、利尿、扩张血管、降低心输
出量
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肾脏对血压的调节
血压的长期调节
肾-血容量控制系统 通过对水盐代谢的影响调节血容量