---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------
断指再植护理论文
1临床资料我科2002年1月～2007年2月采用指端放血治疗无静脉断指再植23例。
其中,男14例,女9例,年龄18～52岁,均为机器压砸伤。
其中,拇指7例,示指8例,中指5例,环指3例。
断面在指末节以远。
缺血时间2～6h。
手术方法:由于残断端无法找到正常静脉,采用适当缩短指骨后,均采用双侧动脉吻合,非优势侧指动脉(即较对侧稍细之动脉)吻合中下端靠指根部处以结扎,同时以指端一侧切一约0.5cm×0.5cm创面,深度至真皮层,以创面渗血为度。
2护理2.1环境术后住单人病房,室内空气每日紫外线消毒1次。
限制探视人员,预防交叉感染。
注意保暖室温在20～25℃,湿度50%～60%。
避免冰冷手指或物品直接接触再植指,尤其是冬天。
术后用60W照明灯照射再植的手指,灯距为30～45cm,24h维持,一般需1周左右。
使肢体血管扩张。
2.2饮食进食富含营养易消化饮食,少食胀气食物,如牛奶、豆制品。
禁食辛辣食品。
多吃蔬菜水果,多喝水,保持大便通畅。
室内禁止吸烟,因香烟中的尼古丁成分能引起小动脉痉挛影响再植肢(指)的成活。
2.3体位绝对平卧1周,绝不可提前下床活动。
上肢外展,禁止患侧卧位,以防肢体受压,影响静脉回流。
抬高患肢10～15cm,以利于静脉回流。
加强夜班巡视,防止发生熟睡后移动或压迫患肢造成不可挽救的后果。
2.4指端创面放血护理注意:①术后伤指用无菌敷料包扎成喇叭状,然后将无菌纱布剪成约4cm×3cm小纱布块,轻轻填塞在患指周围,以便敷料浸湿后及时更换(仅更换指端周围渗透血的小块纱布),
1/ 4
并用石膏托固定患肢。
更换敷料时,坚持无菌操作,避免感染,及时擦净创面周围血迹。
②术后2~3d创面渗血会逐渐减少乃至停止,此时可再于创面周围注射肝素0.1cm,几分钟后创面会继续渗血。
一般局部注射肝素2~3d即可维持创面渗血3~5d,此时侧支循环基本建立[2]。
局部注射肝素钠量一般为0.1cm,注射量过多,创面渗血太快,肝素以不稀释为宜。
③放血时间一般3～5d,但应根据离断部位而定。
停止放血应严格观察:以停止放血2h指腹颜色、张力及充盈度无改变,可停止放血。
2.5血管危象的观察处理术后1周内严密观察患指腹颜色、皮温、张力、毛细血管充盈时间、指端出血情况。
一般24h内每30分钟观察1次,24~72h内每小时观察1次,72h至1周每2小时观察1次。
正常情况下皮肤色泽红润,温度、张力适中,毛细血管充盈时间正常:①指体肤色:再植指体肤色应与健指一般红润,皱纹明显,指腹丰满。
如由潮红转苍白,为动脉痉挛或栓塞所致,由潮红变暗紫说明静脉回流受阻。
②指体温度:正常或略高于健侧1～2℃,若仅吻合1条指动脉,指温低于健侧1～2℃。
如果指温下降4～5℃,应考虑有血循环危象的发生。
③毛细血管充盈时间:正常指压甲床后,1～2s内恢复充盈。
如果指动脉供血不足其充血缓慢,供血障碍时消失,静脉回流不畅时充盈加快。
④指腹张力:静脉栓塞时,张力增高,而动脉痉挛时张力降低。
⑤放血颜色:颜色鲜红说明血运正常,颜色暗红为静脉淤血,无血或少血为动脉痉挛。
血循环危象的处理:根据临床观察指标,判断是静脉危象还是动脉危象。
分析原因鉴别血管痉挛与栓塞形成。
较为简便有效的方法:罂粟碱30mg肌内注射,观察30min,如果缓解为血管痉
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 挛。
处理方法:拆除张力大的缝线,取舒适体位给予止痛。
避免躁动,升高室温,用温热的洗必泰清洗皮肤缝合处。
若无血循环恢复则应该疑为血管栓塞,报告医师进行手术探查。
如指体颜色发绀、温度降低、毛细血管充盈时间加快,表明静脉淤滞。
如指体变得苍白、毛细血管充盈时间减慢,表明动脉痉挛或栓塞。
有异常情况及时报告医生。
2.6疼痛护理疼痛刺激机体引起生理变化,可诱发血管痉挛,同时影响睡眠,加重焦虑、紧张等不良情绪,影响手术成功率,对术后疼痛应给予预防性用药,而不是疼痛难以忍受时给药,术后预防性给药,口服曲马多1片,每日3次,加重时,给予杜冷丁50～100mg肌肉注射。
2.7解痉抗凝药物应用按医嘱及时正确给予解痉抗凝药。
如:罂粟碱、双嘧达莫、低分子右旋糖酐、肝素等。
全身使用肝素应特别注意,以防有严重出血现象。
需定时检测出、凝血时间。
全身使用肝素生理盐水500ml加肝素钠12500U静滴,24h维持,滴速一般为5~7滴/min,应用3~5d,以延长凝血时间,利于指端创面持续渗血,可根据指端创面渗血情况适当调整滴速(用输液泵),若创面渗血较快,可适当降低滴数,否则,可适当增加滴速,但最快不要超过10滴/min。
2.8心理护理患者伤后心理和情绪变化较大。
所以做好心理疏导。
护士应耐心向患者讲述成功病例。
取得患者的配合,以增强信心。
2.9康复护理再植指成活术后2周后在不影响血循环的情况下,指导患者按摩患指,自指尖开始,向下轻轻揉捏指间关节,每天3～5次,每次5min左右,这样起到软化关节及腱鞘的作用。
术后4～6周拆除石膏后指导患者行患指主
3/ 4
动屈伸动作,动作应缓和,用力恰当,每日10～15次,每次10min左右。
术后7周后可作对抗阻力活动。
尽力主动屈伸手指活动,同时活动次数由少到多,循序渐进,可应用各种辅助器械和物体,增加锻炼时的兴趣和效果。
用分指板主动练习手指外展活动,用手指夹物练习手指内收,用手握梳子、捏皮球等练习关节屈曲,并增加肌力。
3出院指导出院时教会患者如何功能锻炼并讲述坚持功能锻炼的重要性。
4结果经过精心的治疗护理,23指成活20例,成活率为87.0%。
随访3个月～1年,成活手指外观满意,皮肤红润,手指主动屈伸活动灵活,活动度接近正常水平,持物功能达到正常生活要求,指端皮肤两点辨别觉为4～8mm。
[参考文献][1]朱家恺.显微外科可持续发展的思考[J].中华显微外科杂志,2006,29(1):4.[2]徐晖,李杰文,肖立军.甲根以远的断指再植临床体会[J].中华显微外科杂志,2005,28(1):73.[论文关键词]断指再植;放血治疗;手指末节[论文摘要]断指再植满意的处理为动脉及静脉均吻合,重新建立动静脉血液循环。
但静脉因细小表浅、壁薄、管腔压力低等原因易栓塞,探查又无条件再进行吻合,缺乏静脉回流者及严重末节断指无可供吻合静脉,再植后静脉回流障碍者,若不采取有效的处理很难使其成活。
本文介绍行指端创面放血解决血液回流障碍的问题,并将护理体会作一总结。