压缩性骨折
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骨折分类
腰1椎体爆裂性骨折，压 缩面积大于1/2，脊柱中 后柱损伤明显，椎体稳
定性不佳，椎管部分占 位，约1/3，
爆裂性骨折
髓核突入椎体
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骨折分类
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
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骨折分类
腰椎滑脱
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
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临床表现：
• 于6月6日停心电监护，停吸氧。拔除伤口引流管。于6月10 日上午拔除尿管。于6.21伤口间断拆线，于6.28拆线完毕。 现为术后50天，腰背部胀痛0分，伤口干燥，刀疤平整已拆 线，双下肢血供活动好，无麻木。复查X片提示腰1椎体高度 恢复良好，
5
生化检查
日期 6-3 6-5 6-8 6-14 7-8 7-13
• 胃肠道并发症：术后早期，自主神
经、电解质紊乱，由于腹膜后的血肿对
植物神经的刺激对腹胀严重者应禁食，
在排除急腹症，可热敷腹部，口服药，
必要时给予胃肠减压、灌肠。指导患者
腹肌的收缩锻炼，告知患者养成定时排
便或床上排便习惯。
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切口感染：一般多发生于术后3~5天。主要原因是患 者全身情况差，术中无菌操作不严格，术后为及时拔 除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高、白 细胞增多、切口疼痛伴红肿。控制感染关键在于预防， 包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无菌操作， 术后密切观察切口情况，换药或更换引流管注意无菌 操作，加强营养支持。
腰1椎体爆裂性骨折
护理查房
1
查房目的
• 1.掌握腰椎爆裂性骨折相关知识及护理 • 2.防止术后并发症的发生 • 3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 • 4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果
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主要内容 主要内容
疾病概述 腰椎爆裂性骨折的相关知识 护理问题与护理措施 术后功能锻炼和健康宣教
有严重外伤病史 部伤疼痛 活动受限
1局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。 2骨折部位均有明显压痛及扣击痛。 3腰背部活动受限，肌肉痉挛。 4腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 5神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的 感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同障碍。
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• 脑脊液漏：多因陈旧性骨折和原有椎管严重
狭窄。一旦引流物出现淡血性或洗肉水样，24h超 过500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋引流， 去枕平卧，术后采取严格的颈部制动，切口局部
用1Kg沙袋加压。对头晕、呕吐者，抬高床尾 30°~45°，予以头低脚高位，立即汇报，静脉滴 注等渗液，必要时拔管。
白细胞（3.5- 谷丙转氨酶
9.5*109/L) （9-50U/L）
14.4 正常
谷草转氨酶 （15-40U/L）
正常
肌酸激酶 （38-174U/L）
472
D-二聚体 （µg/L)
2380
11.5 正常 正常
/ 2190
正常 211.9 127.6
/ 3920
12.2 79.2 26.2
/ 3590
• 体位护理：术后6h后协助翻身侧卧时，腰保持躯体上下一致的原则， 用手扶着患者的肩部和髋部，同时翻动。保持腰部固定，不弯曲、 21
该病人会出 现哪些潜在
的并发症
。
脊髓和神经 根损伤
脑积液漏
胃肠道 并发证
切口感染
内固定 松动、断裂
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脊髓和神经根损伤：
病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉 和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功 能，每班检查2次，连续检查2天，如发 现双下肢感觉、运动有异常时，应报告 医生。 为减轻水肿，改善症状，可预防性静脉 应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药 物。
X线、CT检查
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治疗：
药物治疗
手术治疗
伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。
椎管减压加钉棒内 固定治疗。
16
-16-
17
1. 躯体移动障碍 2. 疼痛
与骨折肢体活动障碍有关 与骨折创伤术后切口疼痛有关
3. 睡眠障碍
与睡眠形态改变有关
4. 腹胀
与长期卧床活动减少有关
5.尿潴留
与排泄形态改变有关
• 既往史：否认手术史、否认药物过敏史、否认其他疾病史、 否认吸烟史
• 辅助检查：CT：腰1椎体爆裂性骨折 • 初步诊断： 腰1椎体爆裂性骨折
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病情介绍
• 入院后予积极止血、消肿止痛等对症治疗，15:00尿潴留予 留置尿管。完善各项检查。
• 2017年6月4日患者在全麻下行腰1椎体爆裂性骨折后路椎弓 根螺钉固定撑开复位术，手术顺利。术后返回病房，伤口敷 料干燥，伤口引流管通畅，左/右各引出约80/90ml血性液体， 双下肢血供活动好，无麻木.镇痛泵放置妥当通畅，留置尿管 通畅色清。医嘱给予吸氧、心电监护，抗感染、止血、消肿、 促进骨折愈合等补液治疗。
新进展
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基本情况
• 患者，姚吉华，男，51岁，2017年6月2日10：30因“摔伤 致腰背部疼痛伴活动受限1小时余”入院
• 体格检查：神清，精神可，体温:37.3℃ 脉搏:76次/分 呼 吸:20次/分 血压:136/88mmHg，腰背部肿胀，压痛，腰1 棘突压痛明显，双下肢肌力V级，感觉正常，肌张力正常， 提睾反射及膝踝反射正常。
6. 焦虑
与疼痛及担心手术预后有关
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疼痛
•取舒适体位 •轴式翻身 •保护伤口 •分散注意力 •避免牵拉导管 •应用止痛药物
躯体移动障碍
•协助翻身及日常生活护理 •给予被动功能锻炼， •指导主动功能锻炼，
防止肌肉萎缩。
护理措施
物理疗法 药物疗法 饮食疗法
腹胀
睡眠形态紊乱
满足需求 做到四轻 管理病房 药物治疗
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尿潴留
留置尿管，防止泌尿系统感染
腹部按摩，鼓励饮水
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围手术期护理
• 术前护理：常规准备（皮肤清洁、备血、完善常规检查、禁食禁饮、 心理护理，练习深呼吸，俯卧位）
• 全麻术后护理常规，去枕平卧6小时后头偏向一侧，手术当日尽量减 少搬动患者，以利于压迫止血，密切观察生命体征的变化。
• 引流管的护理：保持引流管通畅在位，妥善固色、性质、量，防止受 压扭曲。如血性引流液每小时》100ml，连续3小时提示有出血可能， 需要立即汇报，如颜色为淡血性或洗肉水样，24小时超过500ml， 应考虑脑脊液漏。
/ 190.7 82.2
31
/
正常 92.3 正常
/ 890
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腰椎爆裂性骨折
• 腰椎爆裂性骨折通常为来自脊柱前后、侧方巨大暴力导 致脊柱骨折合并有椎管狭窄、占位及椎体滑脱。可伴有脊 髓损伤及神经受损症状。
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解剖结构
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解剖结构 七个突起 一个椎孔
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交通事故
损伤原因
运动误伤
工伤
病理性损伤
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骨折分类