2014年8月14日20:36 高血压： 1、避免精神压力和情绪紧张， 2、活动有规律并且要适当。 3、戒烟酒。 4、饮食要合理。应注意低盐、 低脂、高蛋白的原则。主要食用 植物油，如花生油、菜子油、豆 油等，适当限制动物脂肪和胆固 醇的摄入，除谷物提供的蛋白质 外，还应给予牛奶、瘦肉、鱼类 等食品， 5、服药要坚持。告知其不坚持 服用的危害性。 评价：2014年8月28日10:00 患者血压控制在正常范围
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术前护理问题、措施、评价
2014年8月14日08:36 疼痛 患者疼痛评分：3分 护理措施： 1、指导患者学会正确评估疼痛 的办法（痛尺） 2、告知患者疼痛时及时告知医 务人员给予药物治疗（草乌甲素 1片 po bid) 3、通过聊天交谈等方法转移病 人注意力 4、保持病室安静，床单位整洁 5、操作集中进行 评价：2014年8月28日10:00 疼痛缓解，疼痛评分：1分
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体格检查及临床表现
查体
T:36.4℃ P:64次/分 R:19次/分 BP：165/110mmHg
入院时神志清楚，精神可，平车入室，发育正常， 营养良好。自主体位，查体合作，对答切题。全 身皮肤、黏膜无黄染，皮下无瘀点、瘀斑。锁骨 上及全身淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，气管 居中，甲状腺无肿大，无胸廓畸形。腹软，无压 16 痛反跳痛。
腰椎骨折护理查房
梁莹莹
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腰椎骨折的分类
查房目标
查 房 目 标
腰椎骨折的功能锻炼
腰椎骨折的出院指导
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概述 临床表现 治疗方法
护理问题及护理措施
功能锻炼及出院指导
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腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致
足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎
体前半部压缩。4源自解剖结构5解剖结构
七个 突起
一个椎孔
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损伤原因
2014年8月15日18:00 自理缺陷 护理措施： 1、鼓励患者从事部分自理活 动和运动 2、床旁呼叫器放在手边，随 时予以协助 3、日常常用物品放在患者能 够拿到的地方 4、及时提供大小便器 5、鼓励患者逐步完成各项自 理活动 评价：2014年8月28日10:00 患者卧床期间日常生活能够得 到满足
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术前护理问题、措施、评价
2014年8月14日20:36 自理缺陷 护理措施： 1、鼓励患者从事部分自理活动 和运动 2、给予协助日常生活护理 3、床旁呼叫器放在易取处，随 时予以协助 4、日常常用物品放在患者能够 拿到的地方 5、及时提供大小便器 6、鼓励患者逐步完成各项自理 活动 8月28日10:00 评价：患者卧床期间日常生活能 够得到满足
2014年8月15日18:00 躯体移动障碍 护理措施： 1、指导和鼓励患者最大限度 完成自理活动、协助翻身、更 换体位 2、保持肢体功能位 3、在移动患者时保证安全 4、指导患者循序渐进的活动 5、指导患者及家属出院后功 能锻炼的方法。 评价：2014年8月28日10:00
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术后护理问题、措施、评价
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术后护理问题、措施、评价
2014年8月15日18:00 疼痛 患者疼痛评分：3分 护理措施：
1、告知患者疼痛时及时告知 医务人员、予以镇痛泵使用 及草乌甲素口服。 2、保持病室安静，床单位整 洁、操作集中进行
评价：2014年8月28日10:00 疼痛缓解，疼痛评分：1分
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术后护理问题、措施、评价
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术后治疗
抗感染 ：头孢孟多 保护胃黏膜：泮托拉唑 维生素C 活血化瘀 ：舒血宁 止疼：草乌甲素 通便 ：麻仁丸、酚酞、开塞露、 灌肠。
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术后护理
一般护理
去枕平卧、禁食禁饮6小时；生命体 征血氧监测6h。保持患者各种管道 的通畅，密切观察伤口有无渗血情 况、引流管的颜色和量，保持床单 位的整洁干燥。正确应用静脉镇痛 泵缓解疼痛。
体格检查及临床表现
专科检查 患者腰部无明显肿胀，局部压痛阳性，以腰2棘 突压痛明显，膝反射存在，踝反射存在，括约 肌反射存在，双下肢肌力4级，双下肢末梢感觉 及血运未见异常。
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手 术
2014-08-15 15:45 在全麻下行腰2椎体压缩性骨折切开复位内 固定术 术中出血约800ml 予保留导尿：约200ml 输液1100ml 输入悬浮红细胞300ml、带回 病房输入悬浮红细胞100ml、平衡液400ml 2014-08-15 18:00安返病室 T:36.8℃ P:68次/分 R:19次/分 BP 100/70mmHg SPO2 98% 切口敷料外观清洁干燥，切口引流管1根、 在位、通畅、引流出血性液体。予保留导 尿，畅、色黄，双下肢感觉运动存在。
药物治疗 伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。 手术治疗
椎管减压加切开 复位内固定治疗。
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基本资料
姓名：何孟德
性别：男
年龄：58岁
婚配：已婚
职业：工人 入院日期：2014-08-14 21:00
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主诉及病史
患者系不慎从3米高处坠落致腰部疼痛伴 活动受限约5小时。伤后于当地医院行X片 检查示:“L2椎体压缩性骨折”为求进一 步治疗，遂来我院，门诊拟：“L2椎体压 缩性骨折”收住我科。病程中，患者无意 识障碍，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷等 症状，精神、饮食可，大小便自解，身体 皮肤无破损出血。患者既往高血压病史5 年，自服药物治疗，否认糖尿病等病史。
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术前护理问题、措施、评价
2014年8月14日20:36 知识缺乏 护理措施： 1、评估病人及家属认知水平和 接受能力 2、向病人及家属宣教疾病的相 关知识 3、对病人及家属提出的问题予 以解答 评价：2014年8月16日10:00 病人及家属能够了解相关知识， 能够配合治疗护理
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术前护理问题、措施、评价
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术前护理问题、措施、评价
2014年8月14日08:36 躯体移动障碍 护理措施： 1、指导和鼓励患者最大限度完 成自理活动、协助翻身、更换体 位 2、保持肢体功能位 3、在移动患者时保证安全 4、指导患者循序渐进的活动 5、指导患者及家属出院后功能 锻炼的方法。 评价：2014年8月28日10:00 患者卧床期间生活需要能够得到 满足
交 通 事 故 工伤
运动误伤
病 理 性 损 伤
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骨折分类 压缩性骨折
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骨折分类
爆裂性骨折
9
骨折分类 Chance骨折
骨折线呈 水平走行
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骨折分类
腰椎滑脱
正常
I度
II度
III度
IIII度
滑脱
滑脱
滑脱
滑脱
腰椎滑脱分度示意图
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临床表现
有严重外伤病史
伤部疼痛 活动受限
X线、CT检查
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治疗：