妇产科主治医师-妇产科案例分析题-2(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、论述题(总题数：0，分数：0.00)二、问题十一(总题数：6，分数：10.00)1.提示：宫颈活检为重度不典型增生目前的正确处理是（分数：1.00）A.双附件切除术B.抗炎药物治疗C.子宫全切术√D.全子宫切除加双附件切除术E.全子宫切除术加双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术F.继续定期复查宫颈刮片解析：提示：宫颈刮宫回报Ⅱa级（分数：2.00）(1).目前的正确处理是（分数：1.00）A.胸透B.B超C.物理治疗√D.血常规E.尿常规F.宫颈活组织检查解析：(2).做如上治疗应注意以下几项（分数：1.00）A.应注意有无颈管狭窄√B.治疗时间应选择在月经干净后3～7日内进行√C.月经期进行治疗D.术后禁盆浴，禁性交√E.每日冲洗阴道F.有阴道炎不宜做√解析：2.提示：宫颈刮宫回报Ⅱb级目前的正确处理是（分数：1.00）A.血常规B.尿常规C.B超D.盆腔检查E.胸透F.宫颈活组织检查√解析：3.提示：术后病理回报为癌灶浸润，深度为6mm目前确切的诊断是（分数：2.00）A.急性宫颈炎B.慢性宫颈炎C.宫颈癌Ⅰb期√D.宫颈癌Ⅱb期E.宫颈癌Ⅱ期F.宫颈癌Ⅲ期解析：4.提示：宫颈活检为宫颈癌，浸润深度为5mm目前的正确处理是（分数：2.00）A.宫颈锥切术B.双附件切除术C.全子宫+双附件切除术D.全子宫广泛性切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留√E.全子宫切除术F.继续观察解析：5.首先应做的检查是（分数：2.00）A.血HCGB.宫颈刮宫√C.指检D.阴道镜E.X光F.B超解析：三、问题十二(总题数：6，分数：10.00)6.提示：行缩宫素激惹试验：多次宫缩后连续出现晚期减速。
最可能的诊断是（分数：2.00）A.可疑胎儿宫内窘迫√B.胎头受压C.脐带受压D.胎盘功能正常E.胎盘功能减退√F.胎儿过度成熟解析：7.提示：查体；BP 120/80mmHg，胎位左枕前，无宫缩，胎心146次/分。
为了解胎儿情况，需做的初步检查有（分数：2.00）A.四步触诊B.B型超声√C.羊水脂肪细胞出现率D.血清胎盘生乳素(HPL)值测定E.缩宫素激惹试验F.无激惹试验√解析：8.提示：行NST(无激惹试验)40分钟，结果：BFHR 158bpm，FHR基线振幅为10bpm，频率为3周期，40分钟内出现4次胎动，胎动时胎心率加速10bpm，持续11秒。
最正确的判断为（分数：2.00）A.无反应型√B.有反应型C.晚期减速D.早期减速E.胎儿心动过速F.胎儿心动过缓解析：9.提示：胎心监护为无反应型。
下一步需做的检查有（分数：2.00）A.缩宫素激惹试验(OCT) √B.羊膜镜检查C.宫缩应激试验(CST) √D.腹部B超检查E.胎儿生物物理评分F.胎儿心电图解析：10.提示：行生物物理评分为4分。
此时最恰当的处理方法有（分数：1.00）A.立即行剖宫产术结束分娩√B.继续观察胎心变化C.静脉滴注催产素引产D.产钳助产E.等待阴道自然分娩F.阴道放置米索前列醇引产解析：11.提示：患者住院后，阴道流出浅绿色液体，无腹痛。
目前最准确的诊断是（分数：1.00）A.胎儿宫内窘迫√B.胎头受压C.脐带受压D.临产E.胎膜早破√F.先兆早产解析：四、问题十三(总题数：4，分数：10.00)提示：自然破水，羊水清，胎心不规律，110～128次/分，胎心监测图像为变异减速。
（分数：4.00）(1).目前最可能的原因有（分数：2.00）A.宫缩过强致胎盘血流量减少B.子宫血管内红细胞携氧不足C.胎头受压D.脐带受压√E.胎盘功能减退F.胎儿窘迫解析：(2).目前最恰当的处理为（分数：2.00）A.面罩吸氧提高胎儿血氧供能√B.产妇左侧卧位，观察产程，等待自然分娩√C.静脉滴注缩宫素催产D.立即剖宫产E.产钳助产F.静推葡萄糖+维生素C+可拉明，加强胎儿对缺氧的耐受力解析：12.提示：等待自然分娩的过程中，胎心听诊118次/分，胎心监测示：“晚期减速”目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.胎儿宫内窘迫√B.胎头受压C.脐带受压D.胎盘功能正常E.胎盘功能减退F.胎儿过度成熟解析：13.提示：行阴道检查：宫口开大10厘米，先露S+3目前最恰当的处理为（分数：2.00）A.面罩吸氧提高胎儿血氧供能√B.产妇左侧卧位，观察产程，等待自然分娩C.静推葡萄糖+维生素C+可拉明，加强胎儿对缺氧的耐受力D.静注5%碳酸氢钠E.阴道助产缩短第二产程√F.立即剖宫产解析：14.提示：新生儿出生1分钟时心率88次/分，呼吸19次/分，不规则，四肢屈肌张力略大，吸痰，咽有反射，躯干红润，四肢发紫。
Apgar评分正确的是（分数：2.00）A.4分B.5分C.6分√D.7分E.8分F.9分解析：五、问题十四(总题数：5，分数：10.00)15.提示：住院后2小时出现阵发性腹痛10～20秒/15～20分，并有血性分泌物。
目前恰当的处理有（分数：2.00）A.立即行剖宫产B.抗生素预防感染√C.卧床，抬高臀部√D.抑制宫缩√E.促胎肺成熟√F.静脉滴注缩宫素引产解析：16.提示：检查：阴道液pH值＞7.0，阴道液涂片可见羊齿状结晶。
目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.宫内孕34周胎膜早破√B.宫内孕34周胎盘边缘血窦破裂C.宫内孕34周早产临产，胎膜早破D.宫内孕34周先兆早产，胎膜早破E.宫内孕34周先兆早产，合并阴道炎F.宫内孕34周先兆早产，张力性尿失禁解析：17.提示：住院期待治疗10天，欲需终止妊娠。
为了解胎儿是否成熟需行的检查有（分数：2.00）A.卵磷脂与鞘磷脂比值√B.B超测胎头双顶径值√C.羊水胆红素类物质用△OD450测值√D.羊水中脂肪细胞出现率√E.羊水肌酐测定√F.肝功能的检查解析：18.提示：住院经期待治疗10天，出现腹阵痛，30～35秒/5～6分，胎心138次/分，肛查宫口开大1cm，头S+1。
最恰当的处理（分数：2.00）A.密切观察宫缩及胎心音√B.注射度冷丁C.抑制宫缩D.人工破膜了解羊水性状E.静脉滴注小剂量缩富素F.立即剖宫产解析：19.提示：查体：T 36.8℃，BP 126/74mmHg，宫高32cm，腹围96cm，胎位左枕前，腹软，未触及宫缩，胎心140次/分，宫颈管长1.5cm，宫口未开。
有助于明确诊断的检查有（分数：2.00）A.阴道液pH值＞7.0 √B.阴道液涂片可见羊齿状结晶√C.阴道液苏丹Ⅲ染色可见橘黄色脂肪小粒√D.阴道液0.5%硫酸尼罗蓝染色可见橘黄色胎儿上皮细胞√E.肛查推胎头时可见有羊水流出√F.阴道分泌物内，胎儿纤维结合蛋白含量＞0.05mg/L √解析：六、问题十五(总题数：3，分数：10.00)20.根据以上病史及体征应高度怀疑（分数：1.00）A.宫颈癌B.葡萄胎C.绒癌D.子宫内膜癌√E.异位妊娠F.功能失调性子宫出血解析：21.首先应做的检查是（分数：1.00）A.尿常规B.血常规C.血HCGD.胸部拍片E.分段诊刮√F.B超解析：提示：诊刮术时探宫腔深度8cm，刮出物病理回报：子宫内膜腺癌I级（分数：8.00）(1).目前确切的诊断是（分数：2.00）A.功能性子宫出血B.宫颈癌Ⅰ期C.子宫内膜癌Ⅰa期√D.子宫内膜癌Ⅰb期E.子宫内膜癌Ⅱa期F.子宫内膜癌Ⅱb期解析：(2).该病的主要转移途径为（分数：2.00）A.血行转移B.淋巴转移√C.直接蔓延D.直接种植E.广泛播散F.局限生长解析：(3).对此患者应选择的首选治疗是（分数：2.00）A.化疗B.孕激素治疗C.抗雌激素治疗D.手术加放射治疗E.筋膜外全子宫切除术F.筋膜外全子宫切除术+双附件切除术术中取腹水送病理(或腹腔镜冲洗液) √解析：(4).此病的高危因素包括以下哪些项目（分数：2.00）A.糖尿病√B.高雄激素刺激C.高血压√D.肥胖√E.绝经延迟的妇女√F.不孕或不育√解析：七、问题十六(总题数：7，分数：10.00)22.提示：住院后经治疗腹痛明显减轻。
恰当的处理有（分数：1.00）A.立即剖宫产B.促胎肺成熟、促胎儿生长√C.卧床，抬高臀部√D.抑制宫缩√E.抗生素预防感染√F.继续应用止痛、止血药解析：23.提示：患者就诊过程中发现阴道少量流液。
为明确诊断，可做的检查有（分数：1.00）A.阴道液苏丹Ⅲ染色后镜检√B.阴道液涂片检查√C.阴道液pH值√D.B超检查√E.胎心监测F.阴道分泌物内胎儿纤维结合蛋白含量检查√解析：24.提示：住院第8天，出现腹阵痛30～35秒/5～6分，甲儿胎心138次/分，乙儿128次/分。
肛查宫口开大2cm，头S+1。
最佳的处理是（分数：1.00）A.立即剖宫产B.抑制宫缩C.卧床，抬高臀部D.继续抗生素预防感染E.观察产程，等待自然分娩√F.继续应用止痛、止血药解析：25.提示：B超检查，两胎儿双顶径分别为8.2cm、8.1cm。
患者及家属对胎儿的期望值很高。
此时胎儿可能出现的并发症有（分数：1.00）A.早产√B.胎儿畸形C.双胎输血综合征D.脐带脱垂致胎儿死亡√E.胎儿生长受限F.胎儿窘迫√解析：26.提示：准备阴道分娩。
接生过程中应注意（分数：2.00）A.接生前建立静脉通路√B.接生前准备好缩宫素、沙袋√C.作会阴切开以减少对胎头的压迫√D.第一胎儿娩出后，夹紧脐带以防第二胎儿失血√E.第一胎儿娩出后，第二胎儿如有胎心变慢，可以臀位助产结束妊娠√F.第一胎儿娩出后，助手应在腹部将胎儿维持在纵产式，同时警惕脐带脱垂及胎盘早期剥离√解析：27.提示：检查：阴道液pH值＞7.0，阴道液涂片可见羊齿状结晶。
最可能的诊断是（分数：2.00）A.宫内孕32周双胎胎膜早破√B.宫内孕32周双胎胎盘边缘血窦破裂C.宫内孕32周双胎早产临产，胎膜早破D.宫内孕32周双胎先兆早产，胎膜早破E.宫内孕32周双胎先兆早产，合并阴道炎F.宫内孕32周双胎先兆早产，张力性尿失禁解析：28.提示：查体：BP 118/82mmHg，可触及不规律宫缩，甲儿胎位左枕前，胎心140次/分，乙儿胎位左骶前，胎心145次/分，肛查：宫颈管长约1厘米，宫口可容1指。
首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.前置胎盘B.先兆早产√C.妊娠合并急性胃肠炎D.妊娠合并阑尾炎E.先兆子宫破裂F.胎盘早剥解析：八、问题十七(总题数：6，分数：10.00)29.提示：患者继续妊娠，一直控制饮食。
至妊娠32周测空腹血糖达8.8mmol/L。
目前控制血糖最好的药物是（分数：1.00）A.胰岛素√B.二甲双胍C.降糖灵D.优降糖E.消渴丸F.拜糖平解析：30.提示：妊娠至36周时，查体BP 148/86mmHg，浮肿(++)。