（2）过于自信，出现阴道流液，未能认真检查 确诊，而一味以阴道炎治疗，错过了保守治 疗的机会，延误了病人的最佳治疗时间。
患者，女，25岁案。例主二因宫内孕40周，要求剖
宫产住院，入院当日在连硬外麻醉下剖宫产 ，术后经过良好，1周拆线出院。出院第二 天阴道大出血再次住院，出血量约800ml，B 超提示：宫内残留？切口愈合欠佳？给予抗 炎缩宫治疗，阴道出血减少，入院第3天阴 道出血约500ml，继续治疗观察，入院第6天 无明显诱因，阴道再次出血约1000ml，
• 1、妇产科医疗纠纷发生率高 • 2、妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决赔偿额
高 • 3、妇产科医疗纠纷涉及环节多 • 4、妇产科医疗纠纷处理难度大
三、妇产科医疗纠纷案例分析
1, 因科室管理不善引起的纠纷 案例一
病例1，患者，女，35岁。主因宫内孕39周 ，瘢痕子宫临产入院。在连硬外麻醉下行剖宫 产术，手术当晚给孩子换尿布时发现紫外线灯 光较暗，误认为医院专门为换尿布所配置的灯 光，换好尿布一直开灯至天亮，时长约5h，第 二天早上查房，发现产妇眼疼，畏光流泪，面 部潮红水泡，新生儿因有布蓬遮盖仅面部轻度 潮红，请眼科会诊，诊断紫外线灼烧，电光性
。
5、呼吁社会支持 加强医学宣教：医学行为的风险是人类的风 险，而不是医生这个单一职业的风险。
6、对医疗纠纷进行早期有效干预
2、医护人员缺乏法律意识： 医护人员缺乏法律意识，而病人及家属法 律意识增强，要求医护人员尊重病人的知 情同意权和隐私权。
• 3、交待病情不到位： • 患者及家属怀着焦急和期盼的心情来到医
院,就是希望治好病,解除痛苦,希望医生技 术高超,医到病除。
• 4、违反医疗操作规程和规章制度以及医疗 水平不过硬
主讲人： 李怀迟 南平市妇幼保健院
一、医疗纠纷形势纵览 二、妇产科医疗纠纷特点 三、妇产科医疗纠纷案例分析
四、医疗纠纷的原因 五、防范策略及原则
一、医疗纠纷形势纵览
• 1、“医闹”大量增加 • 2、诉讼标的及裁判赔偿额大幅度增加 • 3、医疗纠纷与社会多因素密切相关，短期
内难以根除和解决
二、妇产科医疗纠纷特点
（1）由于麻醉欠原佳因，分在术析中造成取头困难；
（2） T型切口时，一定要用手指指引，避开 周围组织，此种手术创伤是因取头到一定 位置，由于着急，取胎头在无手指指引的 情况下，做T型切口，极易损伤胎儿。
四、医疗纠纷的原因
1、服务观念滞后： 医护人员还没完全适应改革的新形势,工作 缺乏主动性、积极性,服务态度欠佳等,缺 乏以患者为中心的服务意识。
原因分析：
（1）交接班制度不严格遵守，口头交班接班后不 主动查验病人；
（2）未能严格遵守规章制度，值班医生开会属擅 离职守，致使产妇分娩在床上；
（3）接班医护人员应该知道产妇有急产史，二胎 可能分娩过程更快，尽管母婴未出现问题，但家 属对于没能在产房内分娩耿耿于怀，心理上无法 接受。
2,基础理论不足，临床经验缺乏所致纠纷 案例一
胎盘植入的机会，术前 应明确告知。
3, 技术水平欠佳，违反操 • 案例一 作规程所致
• 患者，女，26岁。主因宫内孕38周胎死宫 内，引产入院，入院后产程进展顺利，第 二产程胎头下降缓慢，行胎头吸引术，因 胎头较高，术后软产道损伤较重，缝合时 间较长，术后阴道后联合上提明显，影响 性交，经二次手术修补，未能达到理想效
5、医患关系不良及媒体的恶意炒作： 由于医疗费用、个别的“红包”问题及“ 药品回扣”问题，使得医患关系紧张，相 互不信任，导致医患关系不良。
1、严格执五行、医防疗范、护策理略制及度原、操则作常规,打破习
惯性思维,做到有章必循，提高服务质量。 2、增强服务意识，掌握沟通技巧，适当的降低
患者和家属的期望值。 3、加强学习。 4、在医院建立社区警务室，妥善处理医疗纠纷
分析原因：
（1）病房管理不善，紫外线灯开关处无醒目警示 标志；
（2）事件发生在后半夜，夜班护士巡视病房不到 位，未能及时发现；
（3）事后医院处理态度不积极，致使家属反复ห้องสมุดไป่ตู้ 告，拒绝出院。
• 病例2，患者，案女，例3二2岁。孕39周，二胎，因
第一胎急产在家分娩，故二胎要求医院分娩 ，住院待产，于次日晨出现不规律宫缩，中 午班护士1点钟查宫口未开，下午2点接班， 医生护士进行口头交接班，告知此产妇无宫 缩，宫口未开，接班医生护士未能查验宫口 情况，因下午医院开职工大会，留下值班护 士去开会，14点30分，产妇分娩在病床上， 后经值班大夫到场处理脐带及新生儿。家属
（1）未能严格原掌握因胎分头析吸引术的适应证，盲
目做胎头吸引，致使软产道损伤，违反操 作规程。 （2）缝合技术欠佳，致术后阴道后联合上提 ，影响性交。 （3）由于操作时间长，麻醉效果欠佳，给病 人心理造成创伤，致使二次修补术也未能
• 患者，女，25案岁。例主二因宫内孕40周要求剖
宫产入院，当日在连硬外麻醉下剖宫产， 由于麻醉欠佳，取头困难，多次取头未成 功，术者即于下段切口上方用剪刀行T型切 开，胎儿顺利取出，后被家属发现患儿右 侧耳廓有约1cm边缘整齐的切口，周边有渗 血，立即请五官科缝合，形成纠纷。
患者，女，60岁。主因右侧卵巢泡沫细胞瘤 ，行子宫切除术，术前检查无明显合并症， 手术由主治医师主刀，术程顺利，术后经过 良好，1周后拆线出院，出院后即出现阴道 流液，一直以阴道炎在门诊治疗，2周后流 液不止，请科主任会诊，经美兰膀胱注射， 诊断膀胱阴道瘘，住院行修补术导致纠纷。
分析原因：
（1）主治医师对老年人病理生理了解不够，膀 胱下推不足，致使缝合阴道残端时挂住膀胱 ，加之老年人组织愈合能力减弱，致使膀胱 阴道瘘发生。
经院外专家会诊，考虑剖宫产术 后不足20天，阴道大出血3次， 抗炎缩宫治疗不好，B超提示宫 内残留，恐伤口愈合不佳，不可 冒失清宫，与家属交代病情后， 同意做子宫次全切除，病理诊断 ：胎盘植入形成息肉，术后家属 以切除器官为由，要求赔偿。
（1）主刀医师为原住因院分医析师，经验不足，术中
未能及时发现胎盘植入情况。 （2）该产妇术前有多次人流史，该考虑到有