骨伤科第一节颈椎病一、诊断（一）疾病诊断1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病。

3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。

5.X正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。

CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

（二）症候诊断1.风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧2.气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗。

脉弦3.痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。

舌暗红，苔厚腻，脉弦滑4.肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。

舌红少津，脉弦5.气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱（三）病理分型1.颈型：枕颈部同，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。

X线片示：颈椎生理弧度在病变段改变。

2.神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉实验、压头实验阳性。

颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。

CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄3.脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。

受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性X线片示：椎间隙狭窄，椎体后援增生较严重并突入椎管CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生或椎间盘膨出压迫脊髓4.椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。

CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。

椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻5.交感神经型：眼睑无力，视物模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。

X线片见钩椎增生，椎间孔变窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。

椎动脉造影有受压现象。

6.其他型：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实)等。

二、治疗方案（一）药物治疗：急性期患者应首先低枕、仰卧休息3---5天，减少颈部活动。

如患为脊髓型颈椎病，保守治疗无效时，应及时建议手术治疗。

患者在卧床休息的同时，应采用以下治疗方法：1、静脉滴注：5%葡萄糖250ml iv drip qd复方丹参注射液20ml iv drip qd20 ％甘露醇250ml iv drip qd地塞米松5mg（递减）iv drip qd五---七天为一疗程。

2、口服药物：（1）VB1、VB6等神经营养药物。

（2）、扶他林片每次25mg，每日3次。

痛点明显者：常用药物有1％利多卡因加强的松龙、维生素B1、B12、5％葡萄糖、丹参注射液，作痛点封闭。

慢性期患者急性期卧床休息5--7天，进行上述治疗，症状基本缓解后，以入慢性期（缓解期）。

1、静脉注射：①、以颈部疼痛为主5%葡萄糖250ml iv drip qd复方丹参注射液20ml iv drip qd20％甘露醇250ml iv drip qd②、以眩晕为主5%葡萄糖500ml iv drip qd天麻素注射液0.6g iv drip qd十天为一疗程。

2、口服药物：（1）、独一味胶囊每次3粒、每日3次；（2）、芬必得每次300mg，每日2次；（二）辨证选择口服中药1、风寒湿型：治法：治以祛寒除湿，通络止痛。

方药：蠲痹汤加减。

川桂枝、羌活、威灵仙、秦艽、川芎、当归尾各10g、葛根20g、天麻、炮甲珠各9g、炒神曲12g。

2、气滞血瘀：治法：治以疏肝理气，和血化瘀。

方药：柴胡疏肝散加减。

柴胡、川芎、枳实、香附、陈皮、厚朴各10g、白芍、半夏各6g、甘草5g。

丹参15g、地龙12g、夜交藤20g。

3、痰湿阻络：治法：治以理气化痰，祛湿通络。

方药：温胆汤加减。

枳实10g、竹茹10g、陈皮6g、法半夏６g、茯神10g、太子参10g、麦冬10g、五味子6g、山药15g黄芪15g、胆南星6g、威灵仙15g、甘草10g4、肝肾不足型：治法：治以滋肾养肝，养阴通络。

方药：杞菊地黄丸加减。

熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，牡丹皮9g，白茯苓9g，泽泻9g，枸杞子9g，菊花9g。

木瓜20g，天麻12g5、气血亏虚型：治法：治以益气养血，活血通络。

方药：八珍汤加减。

天麻10g、炙黄芪20、炙甘草12g、潞党参15g、炒白术15g、熟地20g、当归15g、白芍15g、鸡血藤25g。

（三）手法治疗1.患者俯卧位，医者位其旁。

（1）在颈部两侧施揉法、拨法或拿法3～5遍，点按风池、百劳穴。

（2）拨、揉项韧带3～5遍，重点施术于阳性反应物和压痛点。

（3）在两侧斜方肌施拿法、揉法或扌衮法3～5遍，点按肩井穴。

（4）沿脊柱两侧（胸1～胸7）施揉法、拨法3～5遍，点按肩中俞、肩外俞穴。

（5）在肩胛冈下部施揉法、扌衮法3～5遍，点按天宗穴、冈下酸痛点。

2.患者仰卧位，医者位其旁。

（1）揉锁骨下缘3～5遍，点按气户穴。

（2）拿、揉患侧上肢3～5遍，点按曲池、合谷穴。

（四）针灸治疗以颈夹脊及手足太阳、足少阳经为主。

取穴：风池、颈夹脊、天柱、肩井、后溪、合谷、外关（五）拔罐、刮痧治疗1、肩背部拔罐或走罐，每周1---2次。

2、风池、大椎、肩髃、曲池刮痧，间隔3---6天1次，以皮肤痧退为标准。

（六）理疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状。

1、颈椎牵引（根据患者情况而定）。

2、中频、中药熏蒸。

三、注意事项休息治疗及围领、颈托固定：颈椎病急性发作或初次发作的患者，要适当注意休息。

病情严重者宜卧床休息2～3周。

四、疗效标准1、治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能正常，能参加正常劳动和工作2、好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。

3、未愈：症状无改善。

五、功能锻炼1、回头望月：头颈向左(右)后上方伸展至极限位，好像仰望天空中的月亮一样，之后尽力向该方向牵拉，保持3~5秒。

还原。

2、往后观瞧：头颈向左(右)后下方伸展至极限位，眼看右(左)后下方(脚跟)，之后尽力向该方向牵拉，保持3~5秒。

还原。

3、侧耳贴肩：头颈尽力向左侧(右侧)屈曲，左(右)耳向左肩(右)方向靠拢至极限位，之后尽力向该方向牵拉，保持3~5秒。

还原。

4、前伸探海：头颈向左(右)前下方伸探，眼看前下方地面，之后利用头部的自然下垂、下颌的向前探伸，尽力向该方向牵拉，保持3~5秒。

还原。

禁忌症：严重的脊髓型颈椎病患者、颈部活动容易出现眩晕者，以及有急性神经根性症状的患者应慎用。

第二节肱骨外上髁炎（网球肘）一、诊断（一）疾病诊断1、多见于特殊工种或职业，如砖瓦工，网球运动员或有肘部损伤病史者2、肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。

做洗衣服、端茶倒水、扫地等动作时疼痛加剧，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失3、肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张实验为阳性，伸肌群抗阻实验阳性。

（二）症候诊断1、风寒阻络：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。

2、湿热内蕴: 肘外侧疼痛，有热感，局部疼痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉儒数3、气血亏虚：起病时间较长，肘部酸痛反复发作哦，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜柔，并见少气懒言，面色苍白，脉沉细二、治疗方案（一）药物治疗1、独一味胶囊每次3粒、每日3次；2、活血止痛胶囊每次3粒、每日3次；3、萘丁美酮每次1g，每日1次；4、芬必得每次300mg，每日2次。

5、0.5-1%的利多卡因注射液2-3ml和醋酸泼尼松注射液12.5mg 痛点局部注射，每周1次，共三次。

（二）辨证选择口服中药1.风寒阻络型：治法：祛风散寒蠲痹。

方药：小活络丹加减。

制川乌草乌、地龙、制南星、乳香、没药各5g2.湿热内蕴型：。

治法：清热化湿方药：三妙丸加减。

黄柏、苍术、川牛膝各12g 薏苡仁20g3.气血亏虚型：。

治法：益气养血方药：八珍汤加减。

人参12g白术、茯苓、当归各15g、川芎10g、白芍20g 熟地18g、炙甘草6g、加生姜三片大枣五枚（三）手法治疗1、基础手法患者坐位或仰卧位，医者位其患侧。

（1）在前臂桡侧施扌衮法、揉法、拨法或一指禅推法3～5遍。

（2）拿前臂桡侧3～5遍，点按曲池、手三里、尺泽、少海穴。

（3）一手拇指点按肘部痛点，另一手握住腕部做肘关节屈伸旋转运动3～5次。

（4）点按阳溪、肘髎穴。

2、辨证手法1.风寒阻络型：在肘外侧施擦法0.5～1分钟，点按风门、后溪、阿是穴。

2.湿热内蕴型：点按曲池、合谷穴。

3.气血亏虚型：点按内关、手三里穴三、疗效标准1、治愈：疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如2、好转：疼痛减轻，肘部功能改善3、未愈：症状无改善四、注意事项1.急性期，避免重刺激。

2.注意保暖，勿劳累。

第三节急性腰扭伤一、诊断（一）疾病诊断1、有腰部扭伤史、多见于青壮年。

2、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。

3、腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索及硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

（二）鉴别诊断1．腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部功能活动受限，直腿抬高试验、腰部叩击试验、姆背伸试验、挺腹试验均为阳性，x线片可协助诊断。

2．腰椎压缩性骨折：有从高处跌落史或腰部间接暴力史，可伴有腹胀、便秘等症状，X线示椎体呈楔状改变。

3．肾绞痛：一侧腰背部绞痛，向会阴部放射，可伴有小便困难、血尿、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。

（三）症候诊断1.气滞血瘀：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难，舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。

2．湿热内蕴：劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴有腹部胀痛，大便秘结，尿黄，舌苔黄腻，脉濡数。

（四）病理分类1、腰骶关节扭伤：腰骶关节一侧或两侧压痛明显，骨盆旋转试验阳性。

2、骶髂关节扭伤：多为一侧的骶髂关节处压痛、少数可两侧损伤。

屈曲关节时骶髂关节疼痛明显，骶髂关节分离试验阳性。

3、骶棘肌扭伤：压痛点在损伤的骶棘肌处，可触及条索壮硬结。

4、棘上、棘间韧带损伤：损伤的棘上、棘间韧带处压痛明显。