辅助检查— CT 、MRI
• 1. 影像学 ➢CT检查见脑萎缩、脑室扩大、 ➢头颅MRI显示颞叶，特别是海马皮质萎缩，
是早期AD最特异和灵敏的指标。 ➢MRI定量技术：测定大脑海马及海马周围皮
质区容积，海马明显萎缩。
辅助检查— CT 、MRI
• --可预测MCI转化为AD可能性的大小。 • --连接海马的颞叶新皮质区或前扣带回萎缩是发
痴呆 (Dementia)
阿尔茨海默病
Alzheimer’s disease, AD
阿尔茨海默病概述
➢ 发生于老年和老年前期的中枢神经系统退行性病 变。
➢ 以进行性认知功能障碍和行为功能损害为特征 ➢ 临床表现为
记忆障碍、 失语、失用、失认、 视空间能力损害、 抽象思维和计算力损害、 人格和行为的改变等。
体显性遗传。一级亲属，尤其是女性危险 性高，常在65岁以前发病。 • 心理社会危险因素、膳食因素与烟酒嗜好、 女性雌激素水平、血胰岛素水平、血管因 素、早期生活质量等与AD有关。 • 其他因素：（1）教育水平：（2）头颅外 伤
AD的组织病理学特征
• 神经炎性斑（NP） • 神经原纤维缠结(NFTs) • 神经元丢失伴胶质细胞增生 • 神经元颗粒空泡变性 • 血管淀粉样变
AD流行病学
➢全球痴呆患者约有2430万（我国500万）； 每年新发病例460万（我国30万）；
➢女性多于男性，大致为2:1。 ➢65岁以上的老年人约有5％患有AD。 ➢至85岁，每三至四位老年人中就有一名罹
患AD。
AD病因和发病机制
• 危险因素： • 家族性AD约占AD患者10%以下，为常染色
辅助检查
• 2、非认知功能的综合评定：是痴呆诊断和痴呆严 重分级的重要内容。（1）日常生活活动能力量表： 评定躯体功能状态；（2）社会功能活动调查 （Pfeffer功能活动调查表）检查较复杂的认知功 能参与社会活动能力；（3）临床痴呆评定量表： 评定痴呆严重程度。
3、鉴别诊断量表：汉密尔顿抑郁量表、Hachinski 缺血评分量表等。
• 一、很可能AD的标准 • 核心诊断标准加上一个或多个支持性特征。 1、核心诊断标准：出现早期严重的情景记忆损害，包括以
下特征： （1）缓慢的进行性记忆减退超过6个月。 （2）严重的情景记忆损害的客观证据：主要为回忆受损，
通过暗示或再认测试不能显著改善或恢复正常。 （3）情景记忆损害可与其他认知功能改变独立或相关。
中度临床表现
• 2. 中度： ➢特点 记忆障碍加重， ➢学习新知识和社会接触能力减退 ➢逻辑思维、综合分析能力减退 ➢言语重复、计算力下降 ➢行为和精神活动障碍，情感障碍 ➢人格、性格改变 ➢局灶性脑部症状如失语、失用、失认或肢
体活动不灵等。
重度临床表现
• 3. 重度 ： ➢前述各项症状逐渐加重， ➢癫痫、强直－少动综合征。 ➢情感淡漠、哭笑无常、言语及日常生活能
辅助检查
• 5、工作记忆检查采用WAIS-Ⅲ字母-数字分测验 • 6、语言和视觉即刻和延迟回忆能力采用WMS-Ⅲ的
罗辑记忆和视觉再生分测验； • 7、执行功能检查采用连线测验A和B
画图：平面正方形能完成，立方体、房 子和树不能完成，无形状和结构；
2. NINCDS-ADRDA标准 -2007年 Lancet Neurology
➢SPECT低代谢区和CT、MRI的萎缩区一致。
辅助检查
• 4. 神经心理学量表：神经心理学量表简便、 易行、省时、以推广，并具有规范化合数 量化两大优点，痴呆相关神经心理量表分 以下3部分：
• 1、认知功能的综合评定（1）筛查量表： 简明精神状态量表、长谷川痴呆量表、认 知能力筛查量表；（2）诊断量表：成人韦 氏智力量表、痴呆问卷。
2. NINCDS-ADRDA标准
2、支持性特征： （1）颞中回萎缩的表现：MRI见海马、内嗅皮质、杏仁核 体积缩小。
展为AD的最佳预测。
H：海马 E：内嗅皮层 V：脑室扩张
MRI检查
正常
AD
MRI检查
双侧颞叶、海马萎缩
辅助检查— SPECT 18F-FDG
➢ SPECT（单光子发射计算机断层扫描） 和PET（正电子发射断层扫描）检查，可发 现AD顶叶、颞叶和额叶部明显的区域性血 流量低灌注和葡萄糖代谢降低，尤其是双 侧颞叶的海马区血流和代谢降低并存在着 两侧半球不对称。血流量和葡萄糖代谢减 少是认知功能进行性降低的高危因素。
力丧失、卧床，与外界接触能力丧失。 ➢四肢强直或屈曲瘫痪，括约肌功能障碍。 ➢全身并发症，如肺部及尿路感染、褥疮，
以及全身性衰竭症状等，最终因并发症而 死亡。
临床表现
➢轻中度AD病人常没有明显的神经系统体征， 少数患者有锥体外系体征。
➢ 重度晚期病人出现神经系统原始反射如 强握反射、吸吮反射等。
➢ 晚期患者常有肌张力增高，四肢呈持久 的屈曲姿态。
临床表现
• AD隐袭起病，持续进行性加重。 • 临床症状可分为两方面， • 1、认知功能减退及其伴随的生活能力减退
症状 • 2、非认知性神经精神症状。 • 其病程演变大致可以分为轻、 此期的主要表现是记忆障碍，记忆障碍几乎
是该病的首发症状。 ➢ 首先是近事记忆减退，逐渐出现远期记忆减退， ➢ 症状呈隐匿起病，常被忽略，特别以近记忆减退
明显，常被家属和同事发现丢三拉四，对事情漫 不经心。随后远记忆也受损，日常生活受影响。
轻度临床表现
• ②认知障碍：为AD特征性的表现。掌握、运 用新知识及社会能力下降，并渐加重。如 判断能力下降,不能对问题进行推理，对空 间和时间定向障碍在早期就可出现，如在 熟悉的环境中迷路。
轻度临床表现
➢计算障碍 ➢时间&地点定向障碍: 迷路 ➢语言&命名障碍 ➢社会能力下降, 不能正常工作或家庭理财 ➢情绪异常：如焦虑和消极情绪
辅助检查
• Rivas-Vazquez提出MCI神经心理学检查的具体方 法：
• 1、一般认知功能检查使用MMSE • 2、语言功能检查使用Boston命名测验 • 3、概念推理能力检查采用WAIS-Ⅲ的相似性分测
验； • 4、结构运用能力检查采用WAIS-Ⅲ的积木图案分
测验和Rey-Osterrich复杂图形测验