大学生家庭关系问卷调查表
亲爱的同学：
为了更好地了解大家有关家庭关系方面的情况，我们真诚地邀请你协助我们完成以下问卷。

本问卷内容将做保密处理，请放心如实填写。

所有答案无对错之分，我们期待你真实的问答。

请不要遗漏，谢谢合作！
心理咨询班调查组
一、你的个人信息（请填写或在相应的选项上打“√”）
1.性别：①男②女
2.年龄：
3.是否独立子女：①是②否
4.家庭居住地：①农村②县城③城市
5.家庭经济状况：①很好②较好③一般④较差⑤很差
6.你所在院校：
7.父亲的文化程度：①未上学②小学③初中④高中或中专⑤大专以上
8.母亲的文化程度：①未上学②小学③初中④高中或中专⑤大专以上
二、你对自己家庭关系的看法
问卷共有17题目，每个题目后边都有四等级供你选择。

分别按照程度的高低，用1,2,3,4表示。

1代表“经常”；2代表“偶尔”；3代表“很少”；4代表“几乎”。

注意：1)每个题目后只能选一个等级，在相应的数字上划“○”或“√”。

2）每个题都要答。

经
常
偶
尔
很
少
几
乎
1.假如你心情非常不好时，会第一时间和家里人说吗？ 1 2 3 4
2.你觉得你的父母能理解你的想法。

1 2 3 4
3.父母对你的重视程度如何？ 1 2 3 4
4.你觉得你父母关心你吗？ 1 2 3 4
5.你会跟你父母聊一些私事。

1 2 3 4
6.父母会对你的个人生活进行干涉吗？ 1 2 3 4
7.你觉得父母对你严厉吗？ 1 2 3 4
8.在你小时候，父母曾当着别人的面打你和训诉吗？ 1 2 3 4
9.你与家人发生过矛盾争执。

1 2 3 4
10..家庭的每个成员都能够一直得到充分的关心。

1 2 3 4
11.你会为你的祖父母，父母庆祝生日吗？ 1 2 3 4
12.你是否听从长辈的意见。

1 2 3 4
13.在家里你感到过无聊吗？ 1 2 3 4
14.目前作为大学生的我们都出门在外求学，有过想念家中亲人吗？ 1 2 3 4
15.你平时会和你的兄弟姐妹（包括堂兄、表兄）分享心事吗？ 1 2 3 4
16.你与你的兄弟姐妹（包括堂兄、表兄）发生过争执吗？ 1 2 3 4
17.你和你的兄弟姐妹（包括堂兄、表兄）聊天吗？ 1 2 3 4
非常感谢您的参与合作！请最后检查一遍题目有没有漏答。