合理用药预防中药肾毒性
发表时间：2013-04-28T10:35:12.687Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：孙晓玲[导读] 中药是我国医学上的宝贵财富，以其独有的治疗优势以及较好的临床治疗效果而受到人们的欢迎。

孙晓玲(苏州雷允上国药连锁总店有限公司江苏苏州 215002)
【摘要】我国中药由于历史的原因品种比较混乱，有不少中药出现同物异名或者同名异物的现象，由于其品种不同因此其毒性也不同,有些中药对于肾功能疾病具有积极的治疗作用，而有些则会引发肾功能障碍,且人体一个复杂的有机体，体质不同，对于中药的耐受能力也不同,因此，全面了解不同中药对人体的影响十分关键。

本文将对中药肾毒性产生原因进行分析，并提出合理用药预防肾毒性的有效方法。

【关键词】黄芪马铃兜肾毒性影响
【中图分类号】R285 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）08-0315-02 1.前言
中药是我国医学上的宝贵财富，以其独有的治疗优势以及较好的临床治疗效果而受到人们的欢迎。

特别是现代，中药及其制剂更是融入了人们的生活。

然而，过分迷信中药的现象也是时有发生，有些人认为中药是纯天然的物质没有毒性没有副作用，其实这是对中药认识的一个误区。

是药三分毒，中药也同样。

当前，临床上由于中药及其制剂而产生的不良反应的报道出现上升的趋势，特别是对肾脏的影响，主要表现为肾毒性反应及过敏反应。

有相关研究表明，近几年来，在急性肾衰的病人中，有大约25%是因为中药影响而导致的，它严重威胁着人类的健康。

2.对肾毒性具有影响作用的中药
植物类主要有：益母草、雷公藤、草乌、等含有生物碱类；朱砂莲、马兜铃、关木通、寻风骨、等含马兜铃酸类；巴豆等含蛋白类；土荆芥等含挥发油类；芦荟等含蒽酰苷类；苍耳子等含其他苷类。

动物类主要有：斑蝥、蜈蚣、蜂毒、红娘子、鱼胆、全蝎、水蛭、麝香等也具有肾毒性。

矿物类主要有：红帆、砒霜、雄黄、砒石等含砷类；轻粉、朱砂、红粉、升汞等含汞类等。

中成药：含上述中药成分的中成药或者复方剂，若使用不当也可导致肾毒性，如雷公藤总苷片、云南白药、安神补脑丸、葛根素注射液、茴香桔梗丸、牛黄解毒片、安神补脑丸、蛔虫散、蚂蚁丸、六神丸、牛黄清心丸人参再造丸、大活络丸等 3.中药导致肾毒性的原因分析
我国中药由于历史的原因品种比较混乱，有不少中药出现同物异名或者同名异物的现象，由于其品种不同因此其毒性也不同。

近年来，相关研究表明，关木通所含的马兜铃酸具有肾毒性，如果对其进行过量食用会引起肾血管收缩、肝酶上升导致肾功能衰竭，关木通的药用标准已于2003年被国家药品监督管理局所取消。

对中药使用剂量不当：根据相关中药致肾损害的报道看出，一是大部分患者是因为大剂量或者超大剂量食用中药而导致的。

2000年版《中国药典》规定，关木通及广防己的日用量应分别为3—6g和4.5—9g，若依据马兜铃酸含量为0.1%计，完全被吸收的仅有3—9mg也就是0.05—0.15mg/kg，与相关实验研究报道的使用3—5mg/kg马兜铃酸的量对比，相差约为50倍。

另一方面是中药使用疗程过长也可引起蓄积中毒或者慢性损害，如长时间使用龙胆泻肝丸可导致慢性肾衰竭。

然而也有相关研究表明，关木通依照合理科学的药典剂量进行服用时没有显著毒性的，复方配伍以及炮制也能够减小其毒性。

特异体质：人体是一个十分复杂的有机体，其个体体质与其先天禀赋和后天生活环境、条件有关，先天禀赋、后天环境和条件不同，个体体质的差异则比较大，因此对于中药的耐受能力也不同，从而对药物的有毒与否造成影响，某些患者服用中药出现的肾毒性通常与药理毒性以及用法没有关系，完全是由于个人身体体质所致，如胖大海本无毒，而有些患者由于咽喉疼痛而泡服胖大海后导致血尿。

不科学的中西药联用：中药与西药相互作用较复杂，如有不慎，容易出现药害，如含有酸性成分较强的中药与磺胺类西药同服会加重尿结晶的析出，甚至导致血尿。

又如含有机酸成分成分的中草药，如木瓜、川芎、山楂、乌梅、女贞子、山茱萸、陈皮、阿司匹林、利血平等与酸性药物联用时，由于磺胺类药物的溶解性减小，尿液酸化，从而对胺类药物的肾毒性具有增加的作用，导致血尿或者结晶尿，减少利血平和阿司匹林的排泄，从而增加肾脏的毒性和不良反应。

4.中药肾毒性的预防措施
（1）增强药品的管理，采取措施对从药者的素质进行提高。

要严格执行药品分类管理办法以及药品管理法。

从药者应坚持质量第一，把好药品质量关，严格依法执业，将已知的具有肾毒性的药物归类为处方药管理，患者购买时都必须凭借医生开具的处方购买，并在医师的相关指导下使用，坚决杜绝药师调配违规。

如发现有患者服用药品出现不良反应，应依照《药品不良反应报告和监测管理办法》的要求及时向上级报告。

（2）科学理性对待中药，提升患者的依从性。

对中药进行科学理性的对待指的是，对中药的毒性及不良反应进行“宣传”，从而对患者的依从性进行提高。

纠正患者的用药方式以及过分迷信偏方、求医心切、不遵医嘱的现象，避免由于长期过量使用中药而引起蓄积毒性反应。

广大医护人员以及药剂师应引导病人科学理性的对待中药，耐性做好解释的工作，为人们当好用药参谋。

虽然中药是我国宝贵的瑰宝，某种情况下采用中药对肾脏病进行治疗也获得了很好的效果，然而是药三分毒，部分中药确实存在一定程度的肾毒性，需对其进行全面认识，合理使用。

不论是患者还是医生都应对中药的肾毒性引起高度重视，杜绝盲目滥用中药。

参考文献
[1]宗向红,刘育红.合理用药防止中药肾毒性[J].中国社区医师(医学专业),2010,11(04):432-435
[2]邬占慧.浅谈中药不良反应的表现、原因及预防[J].中国医药指南,2011,17(02):452-457
[3]邹爱英.中药导致肾损害研究概况[J].天津药学.2010,20(06):721-725。