贮尿
排尿
• 膀胱内低压力 • 括约肌关闭
• 随意启动 • 逼尿肌收缩 • 括约肌开放 • 协同能力
贮尿期 膀胱内压
排尿循环
排尿期
膀胱充盈
第一次的 膀胱充盈感
正常排尿感
膀胱充盈
膀胱的神经支配
大脑皮质: 允许 & 注意力 脑干: 开关和协调
T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿 S2-4: 副交感神经纤维: 排尿
神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB）
定义 一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障
碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系 列下尿路症状及并发症的疾病总称。
病因
外周神经病变 糖尿病、盆腔手术、感染性疾病、椎间盘疾病 中枢神经系统病变 神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）、老年性痴呆、
逼尿肌张力增高 括约肌张力降低
尿潴留
交感兴奋
逼尿肌张力正常 括约肌张力增高
交感兴奋+ 副交感抑制
逼尿肌张力降低 括约肌张力增高
潴留+失禁
交感和副交 感均兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力增高 肾脏返流严重
尿失禁或潴留原因
尿失禁 膀胱原因 无抑制性收缩 容量降低 低顺应性 出口原因 膀胱颈压力降低 外括约肌张力降低
基底节病变、脑血管病变、额叶脑肿瘤、脊髓损伤 、
脊髓S2-4损伤
下尿路的神经控制丧失 逼尿肌松弛 尿道外括约肌松弛 膀胱颈机制存在 大膀胱 尿失禁
逼尿肌-括约肌：储水球囊和水龙头的关系
尿失禁
副交感兴奋
逼尿肌张力异常增高 括约肌张力正常
骶丛损伤
逼尿肌张力正常 括约肌张力降低
尿失禁
骶丛损伤+ 副交感兴奋
尿潴留和失禁
尿潴留 膀胱原因 逼尿肌无反射 容量增加 高顺应性 出口原因 高充盈压力伴低流速 内外括约肌失协调
ห้องสมุดไป่ตู้
无抑制性膀胱收缩，且逼尿肌收缩不充分
神经源性膀胱 分类
治疗
首要目标 保护上尿路功能（保护肾脏功能） 确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。 次要目标 恢复∕部分恢复下尿路功能 提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量 预防泌尿系感染，提高患者生活质量
S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌
膀胱体
膀胱基底部
前列腺 外括约肌
A
B
A:交感神经激动α受体，使膀胱基底部收缩
B: 交感神经激动β受体，使膀胱体舒张
C:胆碱能受体激动，出现排尿
C 贮尿期
(交感神经纤维)
(抑制副交感的效应)
逼尿肌
Ach
( 副交感神经纤维)
(内括约肌 )
（躯体神经）
(外括约肌 )
手术治疗
扩大膀胱容量的术式 A型肉毒毒素膀胱壁注射术（高度推荐） 自体膀胱扩大术（逼尿肌切除术）（推荐） 肠道膀胱扩大术（高度推荐）
手术治疗
增加尿道控尿能力的术式 尿道吊带术（推荐） 人工尿道括约肌植入术（推荐）
手术治疗 增加膀胱收缩力的术式
骶神经前根刺激术（SARS） （配合骶神经后根完全性切断术）
对盆底肌及尿道括约肌不完全去神经化的患者，推荐使用盆底肌功能 训练、盆底电刺激、生物反馈等措施。
口服M受体阻断剂治疗无效可使用膀胱腔内灌注抗胆碱能药物、RTX等。 经保守治疗无效但膀胱壁尚未纤维化的患者高度推荐应用A型肉毒毒素
（BTX-A）膀胱壁注射术、推荐应用自体膀胱扩大术。 DO合并膀胱顺应性极差（膀胱壁严重纤维化、膀胱挛缩）的患者高度
增加膀胱出口阻力的药物
目前尚无有效药物能够治疗神经源性尿道括约肌功能不全
保守治疗方法
导尿治疗 间歇导尿（高度推荐） 留置导尿（急性期短期留置推荐，长期留置可选） 膀胱造瘘（可选） 外部集尿器（可选） 腔内药物灌注治疗（可选） 神经电刺激
膀胱腔内电刺激（推荐） 胫神经电刺激（不推荐）
行为技巧 反射性排尿训练 代偿性排尿训练（Valsalva屏气法和Crede手法）、 肛门牵张训练 盆底肌训练
逼尿肌过度活动（DO）的治疗策略
抑制DO的保守治疗方法：行为训练、盆底肌功能训练、盆底电刺激、 生物反馈、口服抗胆碱能药物、膀胱腔内药物灌注等。
在积极治疗原发疾病的基础上，推荐采用包括行为治疗及药物治疗在 内的联合治疗。高度推荐M受体阻断剂为代表的抗胆碱能药物治疗神 经源性DO。
逼尿肌成形术（可选）
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手术治疗 降低尿道阻力的术式
A型肉毒毒素尿道括约肌注射术 尿道外括约肌切断术 膀胱颈切开术 尿道支架置入术
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手术治疗
同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式
骶神经后根切断+骶神经前根刺激术（SDAF+SARS） 骶神经调节术
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膀胱再训练
根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意 识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能， 从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能 障碍对机体的损害。
神经源性膀胱科内 讲课
解剖
逼尿肌
尿道括约肌
内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈
随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力， 从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。 膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向 外牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力 下降。
外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。
正常的膀胱-尿道功能
推荐应用肠道膀胱扩大术。 骶神经调节对部分神经源DO有效，可选择使用。上述治疗措施因抑制
DO造成的残余尿增多问题可以由间歇导尿解决。
保守治疗方法
康复训练（推荐） 行为训练 盆底肌功能训练 盆底电刺激 生物反馈
保守治疗方法
口服药物 治疗神经源性逼尿肌过度活动的药物
M受体阻断剂(高度推荐)
治疗逼尿肌收缩无力的药物
对于无膀胱出口梗阻的逼尿肌无反射患者选择使用氯贝胆碱（可选）
降低膀胱出口阻力的药物
α受体阻滞剂（推荐）
治疗核心要素 保持膀胱低压! 避免肾脏返流! 没有感染+没有漏尿 安全？ 清洁导尿技术 饮水制度+膀胱训练 药物处理
神经源膀胱功能重塑
核心措施
明确膀胱容量-压力关系 确定储尿/排尿的障碍 有的放矢,处理障碍
保守治疗方法
手法排尿(特殊情况下可选) Crede手法 Valsalva排尿 扳机点排尿