常用药物的使用方法及注意事项郑州市儿童医院内科监护室马莹一、静脉用药使用方法及注意事项二、血液制品使用方法及注意事项三、口服用药使用方法及注意事项四、常用药物皮试方法一、静脉用药使用方法及注意事项1.抗感染、抗真菌类2.抢救及危重病人用药7.生物制品3.镇静麻醉催眠肌松剂6.强心甙类药8.其他用药9.静脉营养液4.抗心率失常药5.纠正水电解质酸碱平衡药一、抗感染、抗真菌类1.亚胺培南-西司他丁钠（泰能）美罗培南（美平）①用0.9%氯化钠注射液溶解稀释后,标明时间,放在5℃环境下可保存24h②缓慢静脉滴注 ≥ 1h2.万古霉素（稳可信）用灭菌注射用水10ml稀释，静脉滴注时间在≥ 1h。
标明时间,放在5℃环境下可保存24h3.乳糖红霉素用灭菌注射用水稀释3.注射用磷霉素钠①用灭菌注射水稀释②溶解时药液会变热，需放置一段时间后使用③避免外渗4.阿奇霉素①注意胃肠道反应②静脉滴注时间＞1h③口服剂应在餐前1h或餐后2h使用5.头孢曲松禁用钙剂6.注射用伏立康唑（威凡）①缓慢静脉滴注，滴注时间须1h -2h以上②配置方法:用19ml灭菌注射用水溶解成20ml的溶液，溶解后浓度为10mg/ml7.利奈唑胺注射①避光、储存在15 -30℃条件下，避免冷冻②注明开瓶时间，可保存24h8.卡泊芬净（科赛斯）70mg、50mg两种加入灭菌注射用水10.5ml,配置成 7.2mg/ml,5.2mg/ml 开启后：保存在25 ℃以下，可保存24h，保存在2 ℃-8 ℃，可保存48h，未开启：储存在2 ℃-8 ℃抗感染、抗真菌类药物治疗中的注意事项1.给药前要做好三查七对，遵医嘱按时按量给药，以保证足够的药物浓度，达到治疗效果.2.同时使用两种或两种以上的抗生素时，应尽量保持各药物使用单独的静脉通道，在明确无配伍禁忌时,方可混合输入.3.给药后要观察不良反应4.如需做血培养者，应在给药之前抽取血标本.5.详细记录给药时间、内容、剂量.二、抢救及危重病人用药肾上腺素 (1mg/ml)系肾上腺素能α和β受体兴奋剂，为心肺复苏时的首选药物。
主要作用如下：⑴.α受体兴奋→周围血管收缩→动脉血压升高。
⑵.β受体兴奋→心率↑，心肌收缩力↑→心输出量↑。
⑶.能增加心肌的应急性和自律性。
⑷.能使细的心室纤颤变为粗的室颤，有利于除颤。
配置方法⑴.1:10000肾上腺素的配置方法：原液+9ml 0.9%氯化钠注射液⑵.1:10000肾上腺素静脉推注剂量：0.1mg/kg给药途径：倾向于中心静脉和周围大静脉给药。
注意：外渗可引起组织坏死阿托品 (0.5mg/ml)迷走神经拮抗剂。
阻断迷走神经，间接兴奋窦房结冲动，增强房室传导。
主要用于治疗心动过缓或房室传导阻滞。
①配置方法：原液+4ml 0.9%氯化钠注射液②剂量：0.02mg/kg，最小剂量为0.1mg,最大剂量为0.5mg，青少年1mg葡萄糖小婴儿和慢性病变患儿糖储备有限，当心肺衰竭发生时，糖原可很快耗尽，导致低血糖。
剂量：浓度25%葡萄糖如供给50%葡萄糖，必须用灭菌注射用水1:1:稀释，制成2-4ml/kg的容量。
①禁与碱性药物配伍②要从深静脉或者大血管输入以防止外渗③配置方法例如：5%GS20ml+多巴胺20mg ④禁止在此通路上推注液体血管活性药：多巴胺、多巴酚丁胺 (20mg/2ml)碳酸氢钠心跳呼吸停止时会产生代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。
呼吸性酸中毒的治疗主要是给予足够的通气。
注意：与多种药物有配伍禁忌，须单通路使用，防止外渗。
①溶解于5%葡萄糖溶液②须用输液泵控制速度③现配现用，遇光易分解，需避光，使用避光输液器④使用过程中须严密监测血压，遵医嘱逐渐减量，不可骤停，使用时尽量平卧，以防止体位变换发生直立性低血压⑤溶解后4小时内有效硝普钠：抗高血压、血管扩张药三、镇静、麻醉、催眠、肌松药地 西 泮(10mg/2ml)1.能抑制惊厥灶放电向皮层及皮层下扩散，终止或减轻惊厥发作。
2.地西泮对抗癫痫大发作效果强，静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药物。
静脉注射后一分钟脑内浓度达高峰，能很快止惊。
但是45～60min后脑内浓度就很低。
因此，应及时给予长效抗癫痫药物。
3.地西泮还有较强的肌肉松弛作用，一般不影响呼吸和心血管系统功能。
过量或静脉推注过快，可造成呼吸抑制，严重缺氧病人更容易发生呼吸停止。
因此，静脉注射地西泮时应严密监测呼吸。
注意：①加入0.9%氯化钠注射液溶液变浑浊②缓慢静脉推注，一般情况1mg/min，过快抑制呼吸，可引起呼吸停止③防止外渗引起坏死10% 水合氯醛 镇静剂推荐剂量为0.5ml/kg保留灌肠注意：不可静脉推注注意：①强效镇痛药②国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，贮药处均应加锁，处方颜色应与其他药处方区别开，应严格遵守交接班制度③使用后保留空安瓿④呼吸抑制重症肌无力病人禁用枸橼酸芬太尼冬眠合剂（盐酸氯丙嗪+盐酸异丙嗪各25mg/1ml）可肌注，静脉推注，注射后平卧1～2小时①深部肌肉注射②忌与碱性药物配伍③所需剂量乘以0.08即为所需的毫升数维库溴胺（仙林）肌松剂注：机械通气的患儿才能使用，或者在麻醉医师指导下使用四.抗心率失常药ATP(三磷酸腺苷二钠）用于治疗室上性心动过速，半衰期短，＜10s,快速静脉注射.推注方法:弹丸式推注A T PN S五、纠正水、电解质、酸碱平衡药1.10％氯化钾①静脉输液浓度<0.3%，滴注浓度<1g/h，大于此浓度可引起心跳骤停②禁止静脉推注,遵循见尿补钾的原则③浓度过高可致疼痛，静脉炎2. 10％浓氯化钠注射液①单独通道应用，缓慢滴注②外渗宜引起组织坏死3. 葡萄糖酸钙①须加入等量的 5%葡萄糖注射液稀释②缓慢静脉推注，每分钟不超过1 ～2ml用药过快可致心动过缓或心跳骤停③药液外渗可引起组织坏死④推药前后都应观察病人的生命体征，特别是心率，及时发现问题及时给予处理⑤与强心甙类药物须间隔4 ～6小时六、强心甙类药1.去乙酰毛花苷①安全范围小，中毒发生率高，所以要做血药浓度监测②钙剂可增加强心甙类药物对心肌的毒性，应用时要间隔4 ～6小时③禁与任何药物混合使用，用药时须二人核对剂量④首次加倍，缓慢静脉推注，边推边观察HR，并注意医嘱HR<100次/分停用七、其他常用药1.20%甘露醇脱水、利尿、降颅压药①低温下或开瓶后易结晶，不得使用②药液外渗可引起组织坏死③30分钟静脉滴注2.果糖二磷酸钠心肌营养药推注速度4～7ml/min，不可与碱性药物和钙剂合用3.低分子肝素钙用于血栓栓塞的疾病，应皮下注射，在血液透析中预防血凝块形成；皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧，左右交替，针头应垂直进入捏起的皮肤褶皱，直到注射完成。
注意：不可用于肌肉注射4.肝素钠有创动脉压肝素液为：2.5u/ml配置方法：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素钠0.2ml中心静脉压肝素液为：10u/ml配置方法：0.9%氯化钠注射液100ml+肝素钠0.16ml八、生物制品1.静脉用丙种球蛋白、白蛋白①单独静脉滴注②T＜38摄氏度时使用③不能用蠕动式输液泵输注2.胰岛素①使用时须二人核对剂量②开瓶后可保存2～10℃条件下，在盒上或瓶上注明开瓶日期和失效期③监测血糖九、静脉营养液静脉营养液的配置顺序1.将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素等，加入氨基酸溶液或葡萄糖溶液中；2.将脂溶性维生素加入脂肪乳中；3.将磷酸盐加入另一瓶氨基酸中；4.将含有各种添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液以三通路同时加入一次性静脉营养液袋中；5.最后加入脂肪乳制剂，轻轻摇匀。
静脉营养在监护治疗中的注意事项1.尽量建立深静脉通道,并注意导管护理；2.保存于4℃条件下，不应超过24小时；3.提前30 ～60分钟从冰箱取出，达到室温时再将药液输注；4.给药前要仔细检查药液的品质，若出现变色、液体分离，都需废弃。
二、血液制品使用方法及注意事项血液制品1.输血之前抽血型、血交叉、感染四项2.按照输血的三查八对进行核对3.使用输血器，先用0.9%氯化钠注射液冲管，单独使用一个静脉通路4.不能用蠕动式输液泵，以免破坏血细胞5.T＜38摄氏度时使用6.输入血液制品时要严密监测生命体征7.注意观察输血反应血液出库后尽快输注1.红细胞、全血在离开冰箱后30min以内开始输注，4h内输入完毕；2.冰冻血浆30min以内开始输注，2h内输入完毕；3.冷沉淀，血小板收到后应立即输注，0.5h内输注完毕各类血制品输注时间三、口服用药使用方法及注意事项地高辛①注意医嘱HR<100次/分停用，严格执行，使用前数一分钟心率②安全范围小，中毒发生率高，所以要做药物浓度监测.②钙剂可增加强心甙类药物对心肌的毒性，使心肌收缩力增强，与洋地黄有协同作用，易促发洋地黄中毒，故应间隔4 ～6小时蛋白琥珀酸铁口服溶液、富血口服液1.应在餐前口服2.不可与奶同服蒙脱石散1.尽量避免与其他药物同时使用，不可与奶同服2.蒙脱石散3g加50ml温开水，混匀后服用双歧杆菌四联活菌片（思连康）储藏于2～8℃条件下避光保存，温水送服复方磺胺甲噁唑分散片肾脏损害，可发生结晶尿、血尿和管型尿，故服用本品期间应多饮水左甲状腺素钠片用于先天性甲状腺功能减退症早餐前半小时，空腹，将一日剂量一次性用温水送服四、皮 试 方 法药物名称皮试药液浓度（ml）给药方法与剂量青霉素钠注射液500U皮内注射0.1ml破伤风抗毒素注射液75U皮内注射0.1ml链霉素注射液1mg皮内注射0.1ml头孢菌素类注射液0.3mg-0.5mg皮内注射0.1ml维生素B1注射液5mg皮内注射0.1ml苯唑西林钠、阿莫西林、哌拉西林钠等皮试药液浓度和给药剂量同青霉素凡头孢菌素规格为0.5g、0.75g、1g的现依次应用0.9%氯化钠注射液10ml、15ml、20ml稀释原液后，抽取0.1ml，再用0.9%氯化钠注射液稀释至10ml，抽取0.1ml做皮试，规格为1.5g、2g的的现依次应用0.9%氯化钠注射液15ml、20ml稀释原液后，抽取0.05ml，再用0.9%氯化钠注射液稀释至10ml，抽取0.05ml做皮试。
哌拉西林钠他唑巴坦纳（北元哌强）0.625g皮试液配制方法给药方法与剂量(皮内注射0.5mg/ml)哌拉西林纳 加0.9%氯化钠溶液 每ml含量1.0.625(625mg) 5ml 125mg2.取1ml 4ml 25mg3.取1ml 4ml 5mg4.取1ml 9ml 0.5mg (0.5mg/ml)即为皮试液取1ml 皮试注射0.1ml观察20分钟谢 谢 ！。