移术； Ⅲ型，用单纯肌腱桥接法或加用V-Y延长缝
合法。
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360
Myerson MS. Achilles tendon ruptures. Instr Course Lect[J]. 1999;48:219-230
行业精制
18
治疗
手术＆保守
？
行业精制
19
治疗
对于急性跟腱断裂的处理还有比较大 的争议，但是对于慢性跟腱断裂，还 是比较倾向于手术治疗。
行业精制
20
行业精制
22
直接端端吻合：
1
改良Kessler缝合法
2
Bunnell缝合法
3
三束缝合法等
行业精制
23
V-Y法（即Abraham法）
行业精制
24
肌瓣翻转法（Bosworth法+Lindholm法）
行业精制
25
踇长屈肌法/趾长屈肌法
踇/趾长屈 肌腱很长， 达10-12cm， 所以可用 来桥接巨 大缺损。
行业精制
16
诊断
急性跟腱损伤误诊率：达20%！ 陈旧性跟腱损伤误诊率：达20%-30%！
根据症状及体征，诊断跟腱断裂 并不难！上述4个试验中有2个或 以上呈阳性，则可明确跟腱断裂 的诊断！
行业精制
17
分型
Myerson分型： Ⅰ型，缺损长度 < 2 cm； Ⅱ型，缺损长度 = 2～5 cm； Ⅲ型，缺损长度 > 5 cm；
凹陷，跖屈力量明显减弱， 跖屈力量减弱，提踵试验
提踵试验（＋）。
阳性（±）。
行业精制
7
特殊试验
1
Thompson试验
2
Matles试验
3
0’Brien针试验
4
Copeland试验
行业精制
8
Thompson试验
行业精制
9
Thompson试验
行业精制
10
Matles试验
在患者俯卧时进行。 屈膝90度，患侧与 健侧相比，患侧踝 部更处于背伸位.
行业精制
29
“Z”字成形术
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achill es Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
行业精制
30
治疗方案选择
根据Myerson分类选择治疗方案： Ⅰ型，端端修复缝合； Ⅱ型，用V-Y延长缝合法，采或不用肌腱转
8.
行业精制
28
Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.
陈旧性跟腱断裂
郭维
行业精制
1
内容
1
定义
2
发生机制
3
临床表现
4
影像学评估
5
诊断
分型
7
治疗
8
康复锻炼
行业精制
2
定义
1 3周以内 急性跟腱断裂
2
3-4周 亚急性跟腱断裂
3 4-6周或更长 陈旧性跟腱断裂
Maffulli N, Ajis A. Management of chronic ruptures of the achilles
行业精制
11
0’Brien针试验
患者俯卧位，用皮 下针插于离跟腱附 着处的近端10cm处， 然后试验者用手法 将患者的足部跖屈 或背伸。
行业精制
12
Copeland试验
行业精制
13
影像学检查
1、X线
跟腱上段增粗、 前移，即Amer征阳性
行业精制
14
2、超声
完全断裂：肌腱纤维完全 中断不连续，边缘不规则， 肌腱断端收缩，超声学上 表现肌腱回缩增粗，肌丝 缺如。
行业精制
4
发生机制
1
血运分布
2
解剖学因素
3
跟腱变性
行业精制
5
发生原因:
➢保守治疗失败 ➢误诊或漏诊 ➢处理不当
其中以误诊所致的陈旧性病例最多
行业精制
6
临床表现
急性跟腱断裂
陈旧性跟腱断裂
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖 ①无明显疼痛,足跖屈无力。
屈无力。
②查体：小腿肌肉萎缩；跟
②查体：连续性中断，局部
腱局部可能增粗；爪形趾;
行业精制
26
腓骨长/短肌法
Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture
and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l
tendon[J].J Bone Joint Surg(Am),2008,90:1348-1360.
行业精制
3
定义
1、Garden等认为一周以上为陈旧性。 2、还有人认为3周以上为陈旧性。
目前尚无定论！
Garden DC, Nobel J . Rupture of the calcaneal tendon:the early and late management [J] . J Bone Joint Surg (Br),1987,69(3):416-420.
切口选择
1
后正中切口
2
后内侧切口
3
后外侧切口
4
后方S形切口
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21
手术治疗
慢性跟腱断裂的修复与重建方法比较多，如：
➢直接端端吻合 ➢游离股薄肌法
➢V-Y法
➢阔筋膜法
➢肌瓣翻转
➢同种异体肌腱法
➢腓骨短肌法 ➢人工材料法
➢趾长屈肌法 ➢组织工程法
➢踇长屈肌法
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
部分跟腱撕裂：跟腱纤维 的部分连续性好，部分不 连续，不连续的肌腱纤维 之间及周围可见低回声区 或无回声区。
行业精制
15
3、MRI
(1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分离, 局部T1WI、 T2 WI信号均匀增高或局部信 号不均匀增高, 腱束重叠 交织但不连续
(2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI、T2WI信号不均 匀增高,内见部分连续的腱 束影