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TURP术
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TURP术
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TURP术
手术步骤及配合 1、会阴部皮肤消毒，铺无菌手术巾 2、将灭菌后的电切镜放置于手术器
械台上 3、检查电切镜和配件的性能，连接
导光纤维，调节冷光源亮度，调 节高频电发生器电凝电切功率
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TURP术
4、润滑电切镜镜鞘后，直视 下沿尿道走行方向缓慢置入 电切镜 5、观察膀胱内前列腺组织增 生情况并用电切镜切除前列 腺增生组织
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TURP术
8、经尿道置入三腔气囊 导尿管，气囊内注入生理 盐水20～30ml，牵拉气囊 导尿管使其压迫膀胱颈部 防止前列腺窝渗血
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TURP术
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三、经腰输尿管切开取石术
1、适应症 非手术治疗无 效的较大输尿 管上段结石 2、麻醉方式 硬膜外麻醉 3、手术体位 侧卧 4、手术切口 腰部斜切口
泌尿科手术配合技术
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前列腺解剖
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一、前列腺增生
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一、耻骨上前列腺切除
1、适应症 前列腺增生引起明显膀胱颈 梗阻症状或出现并发症
2、麻醉方式 硬膜外麻醉 3、手术体位 仰卧位 4、手术切口 腹部正中切口或弧形切口 5、特殊用物 ½ 弧2/0可吸收缝线
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一、耻骨上前列腺切除
手术步骤及配合
1、术野贴手术薄膜 2、由耻骨联合上2cm处做下腹部弧形切口达
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一、耻骨上前列腺切除
9、徒 手剥离 腺体
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剪断尿道
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CMT/U.Oelrich/2001/
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三、经腰输尿管切开取石术
1、术野贴 手术薄膜 2、由12肋 下 缘 1 cm 横 行斜向下达 髂嵴中点上 3cm 处 切 开 皮肤，皮下 组织
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三、经腰输尿管切开取石术
3、切开背 阔肌、下后 锯肌，显露 腰背筋膜 4、切开腰 背筋膜、腹 外斜肌、腹 内斜肌、腹 横肌
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三、经腰输尿管切开取石术
10、缝合输尿管
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三、经腰输尿管切开取石术
11、缝合切口 缝合各层肌肉 缝合皮下组织 缝合皮肤 对合皮肤
12、覆盖切口
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四、肾癌根治切除术
1、适应症 局限性肾 癌无远处转移 2、麻醉方式 硬膜外 麻醉或全身麻醉 3、手术体位 侧卧位 、升腰桥 4、手术切口 11肋间 切口或12肋切口 5、特殊准备 无损伤 血管钳、心耳钳、取 瘤钳、静脉拉钩
（3）缝合各层肌肉
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四、肾癌根治切除术
（4）缝合皮下组织 （5）缝合皮肤
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四、肾癌根治切除术
（6）对合皮肤 7、覆盖切口
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气压弹道碎石术 腔内泌尿外科的今天
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一、耻骨上前列腺切除
14、缝合膀胱2/0 可 吸收线缝合
15、缝合切口：缝 合腹白线、皮 下组织、皮肤
16、覆盖切口
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经尿道前列腺电切术（Transurethrue Resection of Prostate,TURP）
• 是治疗BPH的“金标准（gold standard） ”，是国际公认的治疗BPH微创、安全 、彻底有效和病人痛苦较小的一种手术 方法。
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二、经尿道前列腺电切术
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二、经尿道前列腺电切术（TURP）
1、适应症 前列腺增生症 2、麻醉方式 硬膜外麻醉 3、手术体位 膀胱截石位 4、特殊准备 电切镜，4mm 30度观察镜，电切镜 镜鞘，闭孔器，电切环，操作把手；高频电发生 器及连接线、冷光源及导光纤维束、Ellik冲洗器 ；灌洗液：非电解质溶液（5％葡萄糖溶液或5％ 甘露醇溶液或4％甘氨酸溶液）50000ml
9 © confidential / 002
一、耻骨上前列腺切除
10、压迫止 血5～10min
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一、耻骨上前列腺切除
11、“8”字 缝合膀胱颈后 唇创缘，以结 扎前列腺动脉 12、检查腺窝 有无残留腺体 和出血
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一、耻骨上前列腺切除
13、经尿道插 气囊导尿管， 气囊注水30ml 压迫前列腺窝
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四、肾癌根治切除术
1（12）肋间切开 显露肾周筋膜
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四、肾癌根治切除术
2 切开肾 周筋膜前 层，显露 肾蒂
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四、肾癌根治切除术
3、处理肾蒂： 分离肾蒂血管， 依次结扎动脉、 静脉
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四、肾癌根治切除术
4、结扎切断输尿管
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四、肾癌根治切除术
5、清除淋巴结 ：沿肾蒂清除 腹主动脉旁、 腔静脉周围的 淋巴脂肪组织
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TURP术
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TURP术
电切增生前列腺
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TURP术
切除前列腺
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TURP术
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TURP术
6、用Ellik冲洗器清除残留在 膀胱内的组织碎片和血块
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7、 准确止血
电切镜观察证实无出血点，仔细检查所有切面 ，冲洗完毕再作最后一次检查。 1、有无损伤：检查膀胱注意有无三角区和输尿 管口损伤，因为在切除突向膀胱的中叶时，有误 伤三角区和输尿管口的危险。 2、有无未清除的组织：膀胱内如有组织碎块和 血块，应彻底消除，否则会阻塞尿管，影响术后 恢复。 3、检查前列腺窝内有无残余腺瘤和外括约肌功 能，退出电切镜
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四、肾癌根治切除术
6、分离肾脏及脂肪囊 7、整块切除肾、肿瘤 、肾脂肪囊及肾蒂淋 巴组织
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四、肾癌根治切除术
8、遇瘤 栓时：取 出瘤栓后 缝合
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四、肾癌根治切除术
9、杀死创面 残留癌细胞
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四、肾癌根治切除术
6、缝合切口 （1）冲洗切口 （2）切口处放
置胶管引流管
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四、肾癌根治切除术
5、确定输 尿管结石部 位并固定防 止结石上移 6、提起输 尿管切开肾 周筋膜
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三、经腰输尿管切开取石术
7、游离结石 部位输尿管后 壁，缝支持线
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三、经腰输尿管切开取石术
8、切开输尿管 后壁，取出结石
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三、经腰输尿管切开取石术
9、冲洗肾 盂，检查远 端输尿管管 腔通畅情况
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三、经腰输尿管切开取石术
两侧腹直肌外缘切开皮肤、皮下组织 3、剪开腹直肌前鞘 4、将腹直肌鞘、锥状肌从腹直肌表面潜行剥离 5、于腹正中线顺纹向两侧分开腹直肌至耻骨联 合附着点 6、牵开腹直肌，显露膀胱前脂肪组织及腹膜
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一、耻骨上前列腺切除
7、牵开、戳 穿膀胱前壁， 吸净尿液 8、弧形切开 、分离膀胱颈 黏膜及前列腺 包膜